Стафилококковый энтероколит у детей

Стафилококковым энтероколитом заболевают преимущественно дети раннего возраста, особенно недоношенные и дети с неблагоприятным преморбидным фоном, у которых снижена специфическая иммунологическая защита против стафилококка и в то же время защитные барьеры (кожа, слизистые оболочки) легко проницаемы для инфекции.

Подробнее о патологии

Заболеванию особенно подвержены дети с наследственным иммунодефицитным состоянием. Начало заболевания постепенное. Течение длительное. Различают первичный стафилококковый энтероколит и вторичный.

Первичный энтероколит развивается на фоне полного здоровья после контактов с больными гнойными заболеваниями или пищевым отравлением.

Вторичный энтероколит развивается значительно чаще на фоне различных заболеваний (острые респираторные инфекции, пневмония, дизентерия) в результате экзогенной или эндогенной стафилококковой инфекции, как результат дисбактериоза (при длительном течении основного заболевания и применении, антибиотиков), а также при генерализованных формах стафилококковой инфекции (сепсис, пиодермия, стафилококковая пневмония). В механизме развития вторичных стафилококковых энтероколитов придают значение аллергическим состояниям организма.Стафилококковый энтероколит у детей

Патологоанатомические изменения при энтероколитах могут быть распространенными или ограниченными. Воспаление имеет серозно-десквамативный, фибринозно-гнойный или некротический характер. Некроз слизистой оболочки может распространяться до серозного покрова, при: этом образуются глубокие язвы с гнойной инфильтрацией их. дна и краев с большим количеством колоний микробов. В сосудах брыжейки па фоне нарушения кровообращения могут обнаруживаться тромбы. В отдельных случаях воспаление имеет распространенный геморрагически-некротический характер с массивной лейкоцитарной инфильтрацией.

Наблюдаются редкие случаи стафилококкового псевдо-мембранозного энтероколита. Патогенез его не ясен: характеризуется развитием поверхностного некроза слизистой оболочки и образованием мембраны из омертвевшей части слизистой оболочки, пронизанной фибрином, слизью, лейкоцитами и бактериями. При стафилококковом энтероколите возможны осложнения в виде перфорации стенки кишок, развития фибринозно-гнойно-калового перитонита, развития стафилококкового сепсиса. Смерть наступает от осложнений или токсикоза.

Классификация заболевания

Классификация острых кишечных инфекций стафилококковой этиологии:

По распространенности:

  1. Локализованные формы с поражением:
    1. кожи, подкожной клетчатки (стафилодермия, множественные абсцессы кожи, фолликулезы, стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом);
    2. лимфатической системы (лимфаденит, лимфангоит);
    3. слизистых оболочек (конъюнктивит, стоматит);
    4. ЛОР органов (ринит, фарингит, ангина, аденоидит, синуиты, отит);
    5. костей, суставов (остеомиелит, артрит);
    6. дыхательной системы (ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит); пищеварительной системы (эзофагит, гастрит, дуоденит, энтерит, колит, холецистит);
    7. нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга);
    8. мочеполовой системы (уретрит, цистит, аднексит, простатит, пиелонефрит, абсцессы почек).
  2. Генерализованные формы:
    1. септицемия;
    2. септикопиемия.

По тяжести:

  1. Легкая форма.
  2. Среднетяжелая форма.
  3. Тяжелая форма.

Критерии тяжести:

  • выраженность синдрома интоксикации;
  • выраженность местных изменений.

По течению:

  1. По длительности:
    1. Острое (до 1 мес).
    2. Затяжное (до 3 мес.).
    3. Хроническое (более 3 мес).
  2. По характеру:
    1. Гладкое.
    2. Негладкое:
  3. с осложнениями;
  4. с рецидивами и обострениями;
  5. с наслоением вторичной инфекции;
  6. с обострением хронических заболеваний.

Причины и признаки энтероколита у новорожденных детей

Заболевания пищеварительного тракта у детей первых месяцев жизни, вызванные патогенными стафилококками, к сожалению, имеют тенденцию к распространению. Этому способствует высокая приспособляемость стафилококков к условиям окружающей среды, их быстрая адаптация к широко применяемым антибиотикам, а также их возрастающая токсичность. Стафилококковый энтероколит у грудных детей может быть первичным, когда возбудитель поступает в пищеварительный тракт ребенка с молоком матери, болеющей маститом, с зараженной молочной смесью, от членов семьи или обслуживающего персонала роддома, больницы, имеющих гнойничковые заболевания. В других случаях кишечное расстройство развивается у ребенка, болеющего пневмонией, отитом, гнойным воспалением пупочной ранки, пиодермией как осложнение основного заболевания.

У более старших причиной энтероколита может быть дисбактериоз, при котором проводится длительное лечение антибиотиками. Чаще всего причиной энтероколита у новорожденных является золотистый стафилококк, обязанный своим красивым названием золотистому пигменту, выделяемому возбудителем. Стафилококки поражают детей с ослабленным иммунитетом, с аллергией к стафилококковым антигенам, с нарушенной флорой кишечника. Размножаясь в пищеварительном тракте, микроорганизмы выделяют токсин, который ведет к кишечным расстройствам.

Симптомами энтероколита у детей являются срыгивания, рвота, вздутие живота, жидкий стул до 15 раз в сутки — желтый, водянистый, со слизью, зеленью, иногда с прожилками крови. Заболевание может протекать в легкой форме, когда состояние малыша практически не страдает, лишь жидкий стул с зеленью и слизью 5-6 раз в сутки напоминает о неблагополучии. В тяжелых случаях отмечается повышение температуры до 38 °С, а многократная рвота и частый жидкий стул быстро приводят к обезвоживанию.

Наиболее часто подвергаются стафилококковой агрессии дети первого полугодия, находящиеся на раннем смешанном или искусственном вскармливании, с сопутствующими рахитом, анемией, гипотрофией. Нередко имеются указания на внутриутробное инфицирование и длительный безводный период в родах. У значительной части грудничков при выписке из роддома наблюдаются гнойнички на коже, гнойное отделяемое из пупочной ранки. В этом случае признаки энтероколита у детей могут проявиться уже на первом месяце жизни.

В некоторых семьях стафилококковую инфекцию переносят и первый, и последующие дети. Наряду с вышеперечисленными причинами стоит подумать о носительстве патогенных стафилококков среди членов семьи и близких родственников, а также о соблюдении санитарно-гигиенического режима в семье.

Общая симптоматика выглядит таким образом:

  • понос, режущие боли в животе, метеоризм;
  • тошнота, рвота, отрыжка;
  • повышение температуры, озноб;
  • слабость, головная боль, потеря сознания;
  • судороги;
  • обезвоживание. запоры, чередующиеся поносом;
  • кожа приобретает нездоровый вид, ломкость ногтей, волосы становятся тусклыми;
  • наблюдается слабость и повышенная утомляемость;
  • нарушена концентрация;
  • ослабление памяти, расстройства сна;
  • снижение иммунитета.

Диагностика стафилококковой инфекции

Опорно-диагностические признаки стафилококковой инфекции: характерный эпиданамнез; местный очаг стафилококковой инфекции; лихорадка; синдром интоксикации; полиорганность поражения; склонность к затяжному течению.

Лабораторная диагностика стафилококковой инфекции

  1. Бактериологический метод является решающим для этиологического подтверждения диагноза. В зависимости от тяжести заболевания и локализации патологического процесса материал забирают со слизистой оболочки зева, ротовой полости, носа, гортани; кожи, раны, гнойных очагов. При генерализованных формах бактериологическое обследование предусматривает посев крови, мочи, желчи, пунктата костного мозга, плевральной, цереброспинальной и синовиальной жидкости. При кишечной форме заболевания проводят посевы фекалий, рвотных масс, промывных вод желудка, остатков пищи, грудного молока. В случае исследования секционного материала бактериологическому изучению подвергают кровь из сердца, небные миндалины, легкие, печень, селезенку, тонкую и толстую кишку, брыжеечные лимфатические узлы, содержимое желудка, кишечника, желчного пузыря. Посевы проводят на твердые питательные среды — желточно-солевой агар, кровяной агар, молочно-солевой агар. Диагностическое значение имеет выделение стафилококка лишь в первые дни болезни в монокультуре и в диагностически значимой концентрации (> 105-106 КОЕ в 1 г материала). Лабораторное изучение, кроме количественной оценки обсемененности, включает определение потенциальной патогенности стафилококка: реакция плазмокоагуляции, ферментация маннита в анаэробных условиях, ДНК-азная активность, гемолизирующая способность, лецитиназная проба, гиалуронидазная активность, токсигенность. Большое значение имеет установление фаготипа, генотипа патогенных стафилококков, а также чувствительности к антибиотикам.
  2. Серологический метод исследования используют для выявления антител в сыворотке крови: агглютининов и а-анти-токсинов. С этой целью применяют реакцию агглютинации с музейным штаммом стафилококка «505» или аутоштаммом в динамике болезни. Диагностическим считается титр агглютининов в РА 1:100 или нарастание титра специфических антител в 4 раза и более. Стафилококковую этиологию заболевания подтверждает также нарастание титра антистафилолизина в реакции нейтрализации. 3. Экспресс-методы диагностики: радиоиммунный, иммуноферментный и латекс-агглютинации.

Дифференциальная диагностика стафилококковой инфекции

Дифференциальная диагностика стафилококковой инфекции проводится с локализованными и генерализованными формами гнойно-воспалительных заболеваний другой этиологии. Клиническая диагностика без лабораторного подтверждения практически невозможна.

Средства лечения стафилококка у детей

Основным правилом медикаментозной терапии больных различными формами стафилококковой инфекции является рациональное сочетание антибактериальных препаратов и специфических средств. Большое значение имеет санация первичного очага, а при генерализованной инфекции — вторичных очагов. По показаниям назначают дезинтоксикационную и регидратационную терапию, проводят лечение неотложных состояний (инфекционно-токсический шок, сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность). Выбор антибактериальных препаратов зависит от формы и периода заболевания, тяжести процесса, возраста и преморбидного фона ребенка.

Чем лечить стафилококк у ребенка?

Антибактериальную терапию больных легкими и среднетяжелыми локализованными формами стафилококка проводят полусинтетическими пенициллинами (оксациллин, ампиокс), макролидами (эритромицин, рокситромицин), линкомицином. При тяжелых формах локализованной стафилококковой инфекции назначают аминогликозиды (гентамицин), рифампицин, цефалоспорины I поколения (цефазолин); при генерализованных формах — для лечения стафилококка назначают цефалоспорины II и III поколений (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефуроксим), аминогликозиды III поколения (нетилмицин, тобрамицин).

Нитрофурановые препараты (фуразолидон, фурадонин, фурагин, нифуроксазид) можно применять при различных формах стафилококковых заболеваний. В комплексном лечении детей, больных стафилококковой инфекцией важное значение имеет специфическая терапия. При затяжном характере течения стафилококкового процесса (пневмония, энтероколит, фурункулез, стафилодермия) применяют для лечения нативный стафилококковый анатоксин, который вводят подкожно по схемам: I схема — 7 инъекций (0,1 мл — 0,2 мл — 0,3 мл — 0,4 мл — 0,6 мл — 0,8 мл — 1,0 мл; курсовая доза 3,4 мл), препарат лечения стафилококка вводят с интервалом 2-3 дня; II схема — 5 инъекций (0,1 мл — 0,5 мл — 1,0 мл — 1,0 мл — 1,0 мл; курсовая доза 3,6 мл), препарат вводят с интервалом 1 день.

Стафилококковый бактериофаг применяют для лечения местно (при стафилодермии, фурункулезе, остеомиелите, инфицированных ранах), внутрь (при острых энтеритах, энтероколитах), подкожно или внутримышечно. Гипериммунный антистафилококковый иммуноглобулин показан больным тяжелыми и генерализованными формами стафилококковой инфекции, особенно детям раннего возраста. Препарат вводят внутримышечно в дозе 5-8 АЕ/кг массы тела в сутки ежедневно или через день; курс терапии — 5-7 инъекций. В тяжелых случаях дозу увеличивают до 20- 50 АЕ/кг.

Гипериммунная антистафилококковая плазма используется с первых дней болезни в терапии стафилококковой инфекции, сопровождающейся токсикозом; вводят внутривенно, ежедневно или с интервалом в 1-3 дня (5,0-8,0 мл/кг/сут.) в течение 3-5 дней. Наряду с этиотропным лечением, показано назначение иммуностимулирующих препаратов (метилурацил, натрия нуклеинат), пробиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил и др.), ферментов (креон, панкреатин, мезим-форте, абомин), витаминов (С, А, Е, группы В), симптоматических средств.

Диспансерное наблюдение. Дети, перенесшие любую форму стафилококковой инфекции, находятся на диспансерном наблюдении в поликлинике или стационаре, где проводилось лечение. Срок диспансеризации — от 1 мес. до 1 года и более.

Лечение стафилококка у грудных детей

  1. Лучший метод борьбы со стафилококком, это комплексная терапия направленная на повышение защитных функций организма. Иммунная система малыша не совершенна, она ещё «настраивается», поэтому нежный возраст малыша нужно оберегать всеми способами. Старайтесь ограждать малыша от потенциально больных людей, старайтесь ввести в его пищу больше витаминов и полезных веществ.
  2. Содержать малыша склонного к проявлению вируса стафилококка, нужно в идеальной чистоте. Животные, горшки с цветами и прочие сомнительные элементы из комнаты должны быть убраны. Влажная уборка раз в день, и генеральная раз в неделю, защитит его не только от стафилококка.
  3. Что же до лечения грудничка, который в текущий момент страдает от вируса, то лучшее, что можно придумать, это ромашковый отвар. Ромашку можно давать пить, можно использовать её в качестве клизмы, в качестве ингаляции или капель в нос. В зависимости от места и типа поражения, выбирается и место приложения усилий.
  4. Рекомендуется давать по капле прополиса в день, для грудничка. Это средство повысит потенциальную сопротивляемость организма малыша, и позволит быстрее справиться с вирусом.
  5. Отличное средство для лечения стафилококка — камфорное масло. Не зря, далеко не зря его используют в качестве средства личной гигиены для младенцев. Оно обладает великолепными антисептическими свойствами и совсем не сушит кожу ребёнка.

Стафилококк это наследие на всю жизнь. Один раз, подхватив проблему бороться с ней можно всю жизнь. Но это не значит, что знать, как и чем лечить стафилококк у грудного ребёнка лишнее. Возможно, Ваше лечение окажется настолько эффективно, что малыш сможет надолго забыть о проблеме.

Диета при заболевании

Огромное значение в терапии детей, больных энтероколитом, имеет диета, которое назначается с учетом возраста, тяжести состояния, стадии заболевания и характера вскармливания до болезни. Пищей номер один является грудное молоко, которое дается в первые сутки в сцеженном виде по 10-20 мл через 2 часа 10 раз в сутки. Остальной объем пищи восполняется глюкозо-солевыми растворами, чаем, питьевой водой. Количество вводимой пищи увеличивается осторожно, на 100-150 мл в каждые следующие сутки. Прикладывать к груди ребенка можно на 3-4-й день на 5-7 минут, продолжая давать достаточное количество жидкости.

При отсутствии грудного молока предпочтение отдается кисломолочным смесям, заквашенным на бифидобактериях, которые вытесняют патогенную флору из кишечника. При кишечных расстройствах нарушается всасывание и синтез витаминов (группы В, К, РР), следовательно, с первых дней заболевания ребенок должен получать различные витамины Снижение активности собственных пищеварительных ферментов требует помощи извне в виде приема ферментативных препаратов: фестала, энзистала, панкреатина, панзинорма и т. д.

Пребывание в роддоме

После пребывания в роддоме довольно часто стафилококк прилагается к новорожденному в виде «бесплатного бонуса», именно поэтому лучшим решением являются роды по контракту, в ходе которых ребенок с матерью находится в отдельной палате не только в период родов, но и после них.

Также правильной тактикой является ранняя выписка роженицы с ребенком, если нет показаний для длительного пребывания в роддоме. Исследование на фенилкетонурию никаким образом не может являться основанием для длительного пребывания ребенка вместе с матерью в общей палате с единственной раковиной на десять коек и удобствами в конце коридора, которые являются одними для всего отделения.

Обработка предметов детского питания

Соски, бутылочки и прочие предметы для детского питания должны в обязательном порядке кипятиться или проходить процесс стерилизации в специальных стерилизаторах. То же самое относится и к пустышкам. Срок проведения подобных манипуляций зависит от варианта вскармливания ребенка, состояния иммунной системы малыша и отсутствия или наличия носительства или клиники стафилококков.

Совершенно очевидно, что искусственник, который в полгода перенес стафилококковую инфекцию, нуждается в более тщательном уходе, чем полностью здоровый малыш, который кормится материнским молоком.

Контакты между малышом и взрослыми

Поскольку большинство взрослых имеет высокий процент наличия хронических стафилококковых инфекций зубов, носовых пазух и ротоглотки, то в первые месяцы контакты ребенка с посторонними взрослыми следует ограничить. По той же причине нельзя позволять бабушкам и дедушкам, а тем более многочисленным родственникам и знакомым, целовать ребенка до 6 месяцев куда-либо, за исключением ножек и пяток.

Относительно навязчивой привычки некоторых мам водить ребенка до года:

  • на массаж в общую поликлинику;
  • на профосмотры без наличия показаний;
  • записывать малышей в разнообразные развивающие клубы, в которых предметы общего пользования не подвергаются должной обработке, а скопление детей создает идеальные условия для процветания инфекции.

Это обстоятельство остается сугубо индивидуальным решением каждого, однако современным мамочкам следует особо тщательно взвешивать все риски от подобных мероприятий.

Профилактика стафилококковой инфекции

Здоровые малыши, которые имеют сильный иммунитет и не нуждаются в излишней стерильности, поскольку она только мешает закалять здоровую иммунную систему, однако стоит поговорить о детях, которые подвержены нападению клебсиелл и стафилококков вплоть до клинического или летального исхода заражения.

Необходимо сразу уточнить, что полное избавление организма от этой инфекции невозможно. Золотистый стафилококк способен выжить везде. Он отлично переносит:

  • большинство антисептиков, которые возглавляет всеми любимый «Доместос», а также прочие ядохимикаты, которые в многочисленных рекламных роликах «гарантируют» стопроцентное избавление от самых коварных бактерий, однако на самом деле приводят только к развитию аллергии на компоненты своего состава;
  • облучение ультрафиолетом, выпаривание;
  • высушивание, замораживание.

Для уничтожения стафилококка предмет, который его содержит, должен поддаваться кипячению в течение 20-60 минут. Инфицироваться стафилококком повторно очень просто. После однократного перенесения стафилококкового энтероколита грудничок в большинстве случаев получает этого паразита на всю жизнь. Изменяется только место локализации бактерии в организме:

  • повышается вероятность повторного заражения организма иными штаммами стафилококка и, как следствие, повторение желудочно-кишечного заболевания;
  • у детей в первые годы жизни стафилококковые поражения чаще всего проявляются на коже и слизистой желудочно-кишечного тракта;
  • у детей постарше бактерии перемещаются в нос, миндалины и околоносовые пазухи, вследствие чего у носителя появляются ангины, синуситы, которые впоследствии перерастают в хронический тонзиллит.

Именно поэтому первичная профилактика заражения золотистым стафилококком в местах проживания малыша должна быть направлена по пути:

  • периодического мытья моющихся поверхностей при помощи обычного хозяйственного мыла и избавления от пыли в помещении;
  • своевременного проветривания помещений.

Опасность патологии

При правильном и полноценном лечении стафилококкового энтероколита выздоровление прогнозируется в ближайшей перспективе. Болезнь в запущенной стадии чревата серьезными проблемами желудочно-кишечного тракта вплоть до заражения организма и летального исхода.

Стафилококк может быть причиной и других острых и хронических заболеваний дыхательных путей, нередко смешанного стафилококково-вирусного происхождения. Они могут наблюдаться и совместно с вирусным гриппом, что, часто приводит к летальному исходу, особенно при нерациональном лечении.

Источники
https://illness.docdoc.ru/stafilokokkovyj_jenterokolit https://ladycharm.net/2018/09/stafilokokkovyj-enterokolit-u-detej/ https://meduniver.com/Medical/gistologia/741.html https://www.net-bolezniam.ru/stafilokokkovyj-jenterokolit-gastrojenterit-simptomy-i-prichiny/3282/ http://doctoroff.ru/enterokolit-u-detey https://www.medmoon.ru/rebenok/det_bolezni22.html

Светлана Баркова/ автор статьи
Статья подготовлена под руководством и проверена Барковой С. Г. Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Стаж работы более 10 лет. Автор более 50 научных статей.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
МойЖивот.com
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: