Осложнения острого холецистита

Симптоматика острого холецистита может не проявляться в течение длительного времени. Человек не чувствует никаких признаков заболевания и думает что здоров. Причиной воспалительного процесса оболочки желчного пузыря является жизнедеятельность вредной микрофлоры. Воспаление протекает остро, состояние усугубляется отсутствием своевременного лечения. Осложнения острого холецистита возникают, когда отсутствует грамотное лечение или заболевание поздно обнаружено.острый холецистит

Что это такое – острый холецистит

Острый холецистит — воспалительный процесс в стенках желчного пузыря, при котором внезапно возникают нарушения оттока желчи. При заболевании может развиваться патологическая деструкция стенок органа. Чаще всего (до 95% случаев) при остром холецистите происходит образование конкрементов, у 60% пациентов заболевание вызывается бактериальным инфицированием желчи (кишечными палочками, кокками, сальмонеллами и т. д.).

Острый холецистит возникает внезапно, адекватное лечение купирует его, и заболевание не оставляет серьёзных последствий. Когда острые приступы повторяются многократно, это говорит о том, что заболевание перешло в хроническую форму. Острая форма холецистита чаще встречается у женщин. Предполагается, что на развитие заболевания влияет гормональный фон.

Причины

Холецистит классифицируется по клинической картине на острую и хроническую форму, каждая из которых может вызывать тяжёлые осложнения. Одной из самых частых причин возникновения осложнений при остром холецистите является несвоевременная диагностика и лечение. Кроме этого, развитию осложнений заболевания могут способствовать:

  • инфицирование желчного пузыря (эмфизема, эмпиема);
  • сепсис;
  • перитонит;
  • кишечный свищ;
  • воспаление поджелудочной железы.

Хронический холецистит может вызвать осложнения в виде:

  1. Реактивного гепатита.
  2. Реактивного панкреатита.
  3. Перихолецистита и др.

Классификация осложнений:

Эмпиема

эмпиема - возможное осложнение желчного холециститаПри эмпиеме желчного пузыря гной скапливается в полости органа, что вызывается закупоркой протока или бактериальной инфекцией. Это осложнение характеризуется следующими симптомами:

  • высокой температурой тела;
  • сильными болями;
  • интоксикацией.

Диагностировать эмпиему желчного пузыря можно с помощью:

  1. Клинического анализа крови.
  2. Бактериального посева крови.
  3. УЗИ желчных протоков и печени.

При лечении этого осложнения острого холецистита назначаются:

  • антибактериальные средства до и после операции (холецистэктомии);
  • дезинтоксикационные средства (до хирургического вмешательства).

В тяжёлых случаях операция откладывается до стабилизации состояния больного. Как временная мера проводится декомпрессия желчного пузыря, для чего под рентгенологическим контролем устанавливается чреспечёночный дренаж. Когда при этом состоянии своевременно не проводится хирургическая операция, это может привести к летальному исходу.

Прогноз заболевания зависит от имеющихся осложнений и стадии воспалительного процесса. Когда осложнение выявлено, пока не наблюдается признаков заражения крови и перфорации, исход будет благоприятным.

Чтобы предупредить развитие эмпиемы желчного пузыря, необходимо вовремя лечить желчнокаменную болезнь или хронический холецистит. Пациентам с иммунодефицитом, сахарным диабетом и гемоглобинопатиями нужно регулярно проходить медицинский осмотр, включающий УЗИ печени и органов брюшной полости.

Околопузырный абсцесс

Околопузырный абсцесс развивается через несколько дней после острого воспаления желчного пузыря. Вокруг органа наблюдается образование воспалительного инфильтрата, который вначале выглядит неплотно прилегающим образованием. На этой стадии патологии абсцесс легко удаляется хирургически. На запущенной стадии, когда инфильтрат становится больше и прорастает в прилегающие ткани, лечить его намного сложнее.

При образовании околопузырного абсцесса наблюдаются такие симптомы:

  1. Ощущение боли в области живота.
  2. Тошнота со рвотой.
  3. Сухость во рту.
  4. Высокая температура тела, озноб.
  5. Боль при движении.

Если при возникающем осложнении принимаются антибактериальные препараты, абсцесс может не проявиться явной симптоматикой. Чтобы выявить патологический процесс, физикального осмотра будет недостаточно. В этом случае назначается динамическое УЗИ.

Перфорация желчного пузыря

Перфорация желчного пузыря наблюдается при калькулёзном холецистите острой формы, который вызывает некроз стенок органа. В результате прорыва стенки содержимое органа может попасть в брюшную полость. Чаще происходит формирование спаек с прилегающими органами, возникновение брюшного или подпечёночного абсцесса, местного перитонита. Кроме того, может образоваться печёночная недостаточность и внутрипечёночный абсцесс.

С наибольшей вероятностью перфорация желчного пузыря может возникнуть у пожилых пациентов с ЖКБ и желчными коликами, а также при некоторых сопутствующих заболеваниях, таких как:

  • атеросклероз;
  • серповидно-клеточная и гемолитическая анемия;
  • тяжёлые системные заболевания;
  • сахарный диабет.

При перфорации желчного пузыря появляются симптомы:

  1. Длительная боль в правом боку, отдающая в лопатку и плечо.
  2. Симптоматика «острого живота».
  3. Лихорадка.
  4. Тошнота и рвота желчью.
  5. Печёночная недостаточность и гепаторенальный синдром.
  6. Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.
  7. Парез и непроходимость кишечника.

Перфорация желчного пузыря может закончиться летальным исходом, если вовремя не обратиться за врачебной помощью.

Чтобы выявить перфорацию желчного пузыря, назначается УЗИ, которое выявляет конкременты и выпот вокруг пузыря, перитонит, внутрипечёночный или межпетельный абсцесс. Если необходима более детальная клиническая картина, проводят КТ или МСКТ.

При прободении желчного пузыря пациент немедленно госпитализируется в отделение реанимации. Перед хирургической операцией назначают антибактериальную, инфузионную и обезболивающую терапию. После того, как состояние стабилизируется, проводится хирургическое вмешательство.

Гнойный разлитой перитонит

гнойный разлитой перитонит - возможное осложнение желчного холециститаГнойному разлитому перитониту характерны три стадии развития:

  • на начальной стадии формируется абсцесс, в котором происходит нагноение. Когда абсцесс прорывается, гной попадает в брюшную полость. У пациентов наблюдается боль в животе, тошнота и рвота. При стремительном или нехарактерном течении патологии эти симптомы могут не проявляться;
  • через 2-3 дня воспаление нарастает, и состояние пациента ухудшается. Появляется постоянная рвота, в которой появляются фекальные массы. Происходит нарушение функций сердца и сосудов, дыхание поверхностное, живот вздутый и умеренно напряжённый, газы и каловые массы из кишечника не выделяются;
  • необратимая стадия гнойного перитонита характеризуется нарушением сознания, пациент не реагирует на окружающую действительность, пульс и артериальное давление почти не определяются. Переход к необратимой стадии может быть настолько быстрым, что определить этапы развития патологии бывает невозможно.

Для диагностики гнойного перитонита назначается комплекс исследований:

  1. УЗИ.
  2. Обзорная рентгенография.
  3. ЭКГ.
  4. Диагностическая лапароскопия (при затруднении диагностики). Проводится забор гнойного содержимого для посева, чтобы определить чувствительность микрофлоры на антибактериальные препараты.
  5. Анализ крови. Степень активности воспалительного процесса определяется по уровню лейкоцитов в крови.

Разлитой гнойный перитонит устраняется только хирургическим вмешательством. Перед операцией проводится медикаментозная терапия, устраняющая анемию и нарушение баланса электролитов, проводится дезинтоксикация и подавляется патогенная флора. Операция проводится под общей анестезией (по классической методике или видеолапароскопическая).

Гангрена желчного пузыря

Гангрена желчного пузыря – редко встречающееся последствие острого холецистита, при котором полость органа наполняется большим количеством гноя. Это состояние вызывает обтурация просвета желчного пузыря, которую провоцирует бактериальный инфекционный процесс.

При этом осложнении появляются боли под правыми рёбрами, наблюдается повышение температуры тела, развитие интоксикации и пожелтение склер. Желчный пузырь увеличивается в размерах и в любое время может разорваться, что приведёт к перитониту. Если инфекция попадёт в кровь, может развиться сепсис.

Для диагностики гангрены желчного пузыря назначается ряд исследований, оценивающих степень воспаления, интоксикации и обструкции пузыря:

  • УЗИ;
  • клинические анализы;
  • анализ крови на биохимию;
  • анализ, определяющий чувствительность к инфекционному возбудителю.

При гангрене желчного пузыря проводится хирургическая операция, при которой удаляется поражённый гнойным воспалительным процессом орган. Пациенту назначают антибиотики, снимающие бактериальное воспаление. Если в ближайшее время операцию провести невозможно, то пациенту проводится декомпрессия желчного пузыря (в печень устанавливается дренаж).

Панкреатит

Панкреатит может возникнуть как осложнение острого холецистита и вызываться активированием ферментов поджелудочной железы, что приводит к воспалительному процессу. При лёгкой форме воспаления возможно излечение. При тяжёлой форме поджелудочная железа подвергается выраженным разрушительным процессам или местным осложнениям. Тяжёлая форма панкреатита сопровождается некрозом окружающих железу тканей.панкреатит - возможное осложнение желчного холецистита

Острый панкреатит проявляется следующими симптомами:

  1. Постоянные интенсивные боли (особенно после еды).
  2. Тошнота, сильная рвота.
  3. Повышение температуры тела.
  4. Желтушность кожных покровов и склеры.
  5. Изжога.
  6. Вздутие живота.
  7. Появление синюшных пятен на теле.
  8. Кровоизлияния возле пупка.

Для диагностики острого панкреатита исследуются показания крови и мочи. Чтобы выявить структурные изменения назначают УЗИ, МРТ, МСКТ. Лечение патологии состоит из:

  • купирования боли;
  • постельного режима и покоя;
  • лечебного голодания;
  • антибактериальной терапии;
  • дезактивации ферментов.

Боли устраняются новокаиновыми блокадами и спазмолитическими препаратами, кроме того, проводят дезинтоксикационную терапию. В случае необходимости (при появлении камней, скоплении жидкости, некрозе тканей и абсцедировании), производится хирургическое вмешательство.

Эффективность, как и длительность лечения острого панкреатита, зависит от степени патологических разрушений в тканях поджелудочной железы. Острый панкреатит может вызвать осложнения:

  1. Шоковую реакцию.
  2. Некроз поджелудочной железы.
  3. Образование абсцессов.
  4. Появление псевдокист и асцита.

Желчные свищи

Желчные свищи при остром холецистите могут образоваться при длительной желчекаменной болезни. Эта патология может возникнуть, если своевременно не проведена хирургическая операция и появляется у 1,5% пациентов, страдающих калькулёзным холециститом. Выявление желчных свищей до операции затрудняет отсутствие явных симптомов.

В некоторых случаях первое проявление этой патологии – появление крупных конкрементов в каловых и рвотных массах. Чаще всего при попадании конкрементов в органы пищеварения возникает кишечная непроходимость. Развитие патологии может вызывать перемещение инфекции по свищу. Клиническими симптомами этого состояния являются:

  • возникновение слабости;
  • озноб;
  • понос;
  • усиление болей;
  • желтуха;
  • токсический холангит.

При образовании наружного желчного свища на передней стенке брюшины открывается свищевой ход, из него вытекают желчь, слизь, небольшие камни и гной. Иногда при желчных свищах возникает острая боль, шоковое состояние, нарушение дыхания, кровянистые выделения и появляется упорный кашель. Если при таком состоянии невозможно произвести хирургическую операцию, это может вызвать тяжёлые последствия и летальный исход.

Диагностика желчного свища проводится при помощи:

  1. Фистулографии.
  2. Обзорной рентгенографии.
  3. Холедохоскопии.
  4. Рентгенографии с контрастным веществом (ЭГДС).
  5. Анализов, выявляющих гипопротеинемию, гипербилирубинемию и гипокоагуляцию.

Избавиться от этой патологии можно лишь хирургическим вмешательством. При операции устраняют соустье желчного пузыря с соседними тканями. Этим нормализуется отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Кроме того, может проводиться холецистэктомия (удаление части или всего желчного пузыря).

Холангит

Холангит - возможное осложнение желчного холециститаХолангит может возникнуть при неспецифическом воспалительном процессе протоков желчного пузыря на фоне холецистита острой формы. Осложнение вызывают бактериальные агенты, холестаз, раздражение стенок протоков панкреатическими соками или склерозирующий холангит. Острый холангит характеризует следующая симптоматика:

  • резкое повышение температуры тела;
  • лихорадка;
  • сильная боль, отдающая в шею и лопатку;
  • общая интоксикация;
  • прогрессирующая слабость;
  • головная боль;
  • диарея;
  • тошнота со рвотой;
  • при желтухе наблюдается зуд, сильнее ощущаемый ночью.

Диагностика холангита состоит из:

  1. Биохимического анализа крови.
  2. УЗИ.
  3. Ультрасонографии.
  4. КТ.

При лечении холангита проводится дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия. Необходим постельный режим и лечебное голодание. Кроме того, выполняют декомпрессию желчных путей. После операции продолжают медикаментозную терапию. В некоторых случаях назначают физиотерапию.

Ещё одним осложнением острого холецистита является механическая желтуха. Патология может развиться при закупорке желчных протоков, когда желчь перестаёт нормально поступать в двенадцатиперстную кишку. При механической желтухе повышается уровень билирубина в крови, появляется желтушность слизистых оболочек и кожи. Кроме этого, пациента беспокоит сильный кожный зуд.

При появлении симптомов холецистита острой формы, чтобы предупредить развитие осложнений, следует незамедлительно обратиться к помощи гастроэнтеролога. Когда необходима хирургическая операция, нужно проконсультироваться с абдоминальным хирургом.

Профилактика

Предотвратить развитие осложнений острого холецистита можно, соблюдая несколько несложных рекомендаций:

  • соблюдать принципы здорового питания;
  • контролировать массу тела;
  • своевременно лечить заболевания ЖКТ;
  • соблюдать питьевой режим.

При остром холецистите очень важно соблюдать диету, так как нездоровая пища способствует развитию болезни. Основной принцип диеты заключается в частом и дробном питании и исключении из рациона жирных, жареных, острых блюд. Необходимо придерживаться здорового и активного образа жизни. Нужно много двигаться, это препятствует застою желчи. Также рекомендуется избавиться от вредных привычек (курения и злоупотребления алкоголем).

Светлана Баркова / автор статьи
Статья подготовлена под руководством и проверена Барковой С. Г. Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Стаж работы более 10 лет. Автор более 50 научных статей.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
МойЖивот.com
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: