Пенетрация язвы: симптомы, возможные осложнения и лечение

Пенетрация язвы является распространённым последствием язвенной болезни желудка, которое выявляется почти у 40% больных с этой осложнённой гастропатологией. У мужчин наблюдается значительно чаще, причём более 60% заболевших являются людьми трудоспособного возраста от 40 лет. По данным статистики, пенетрирующая язва примерно в 90% случаев локализована в пилоантральном отделе желудка и начальном отделе 12-перстной кишки.

Более чем в 60% случаев язва прорастает в поджелудочную железу. Поражение печени, малого сальника и гепатодуоденальной связки происходит в 30% случаев (распределение между органами примерно одинаковое). Почти в 2% случаев наблюдается пенетрация в кишечник, желчный пузырь и брыжейку. В четверти всех случаев пенетрация сопровождается кровотечением, в трети случаев – перфорацией и стенозом.

Что это – пенетрация язвы

Пенетрацией язвы называется опасное последствие основной гастропатологии. В большинстве случаев это осложнение вызывается прогрессированием патологического процесса при хронической ЯБЖ. Воспалительный процесс поражает слизистые ткани желудка и двенадцатиперстной кишки, образуются язвы.

Когда патология прогрессирует и поражает более глубокие слои, имеется вероятность следующих состояний:

  1. Язвенный дефект открывается в полость (перфорация).Пенетрация язвы: симптомы, возможные осложнения и лечение
  2. Язвенный дефект проникает в соседний орган (пенетрация).

Развитие патологического процесса происходит внутри стенок желудка и ДПК. Когда язвенный дефект становится сквозным, воспаление распространяется на прилегающий орган, в зону, где язва вышла за пределы основного поражённого органа. Обычно эрозия проникает в соседние органы, когда площадь поражения желудка или ДПК небольшая. Если область эрозивного поражения больше 1,5 см, развивается прободение язвы.

Когда эрозивное поражение тканей распространяется на соседние органы, это значит, что организм человека имеет склонность к спаечным процессам.

Причины

Основной причиной пенетрации язвы считается прогрессирование язвенного образования с проникающим воспалением. Иначе говоря, если своевременно не лечить гастрит или гастродуоденит, на стенках желудка образуются язвы, которые в дальнейшем распространятся на соседние органы.

Пенетрацию язвы могут вызвать следующие явления:

  • неэффективная терапия. Прогрессирование может быть вызвано резистентностью болезни к лечению, неправильной врачебной тактикой, нерегулярным приёмом назначенных лекарств, отказом от операции. При хеликобактерной инфекции пенетрация язвы вызывается иммунодефицитом;
  • неподвижность прилегающего органа. Когда к стенке желудка и ДПК плотно прилегает паренхиматозный или полый орган, создаётся условие для перитонеального сращения. По этой причине часто происходит пенетрация язвы, локализованной на задней стенке желудка и ДПК, которая меньше смещается от дыхания и наполнения химусом;
  • каллезное язвенное образование, характеризующееся отсутствием признаков регенерации и присутствием некроза на желудочных стенках;
  • чрезмерное продуцирование соляной кислоты, что провоцируется неправильным питанием и несоблюдением рекомендаций врача. Агрессивное действие соляной кислоты способствует увеличению площади воспалительного процесса. Вследствие этого глубоко поражаются стенки органа, и формируется пенетрирующая язва;
  • спаечный процесс, вызванный травмой, воспалением, происходящим в брюшной области или перенесённой операцией;
  • участки эрозивных повреждений размером больше 1,5 см.

Так как пенетрацию язвы вызывает прогрессирование ЯБЖ, это состояние провоцируется следующими факторами:

  1. Неправильным и нерегулярным питанием.
  2. Вредными привычками (курением и алкоголем).
  3. Стрессами.
  4. Приёмом некоторых лекарств.
  5. Переутомлением.
  6. Неполноценным сном.

Этапы развития

Пенетрация язвы: симптомы, возможные осложнения и лечение

Существует 4 этапа развития пенетрации язвы:

  1. На этом этапе начинается развитие поверхностного эрозивного поражения стенок ЖКТ, которое в дальнейшем осложняется формированием воспалительного очага. Кроме того, наблюдается частичная спайка желудка с прилегающим органом.
  2. Характеризуется разрушением слоёв желудочных стенок. Дефектный процесс пока не вышел за пределы основного поражения, язвенное образование ещё не проникло на соседний орган.
  3. Наблюдается распространение язвенного дефекта на соседний орган, на поверхности которого формируется рана. Происходит деформация поражённого органа, ткани склерозируются и уплотняются. Желудок тоже деформируется фиброзными тяжами.
  4. Последний этап отличается образованием в области пенетрации полостей, в которых наблюдается развитие очаговых воспалений. Со временем формируется глубокое язвенное поражение с окружающей опухолью.

Симптомы

При пенетрации язвы симптомы зависят от степени патологии, и в какой орган проник патологический процесс. Это осложнение язвы желудка можно определить по изменившейся характеристике боли:

  • интенсивный болевой синдром не зависит от приёма пищи;
  • болевые ощущения иррадиируют в спину, плечо, боли могут быть опоясывающими;
  • антацидные средства и обезболивающие не купируют боль. Рвота также не приносит облегчения.

Проявления клинической картины зависят от того, какие органы вовлечены в патологический процесс:

ОрганСимптомы
Поджелудочная железа
  • боли упорные, иррадиирующие в спину;
  • Тошнота со рвотой;
  • повышение температуры тела.
Малый сальник
  • ощущение боли в правом подреберье;
  • резкое похудение.
ПеченьСимптоматика идентична пенетрации в малый сальник. Кроме того наблюдаются:
  • проявления острого гепатита;
  • постоянная тошнота с редкой рвотой;
  • утомляемость, слабость;
  • бессонница;
  • сонливость в дневное время.
Толстый кишечникПоявляется отверстие, которое соединяет кишечник с желудком. Это приводит к попаданию кала в желудок, и непереваренной пищи в кишку. Симптомами, кроме боли, являются:
  • дефекация непереваренной пищей;
  • присутствие в рвоте частичек каловых масс.
Тонкий кишечник или зона желчных путей
  • длительная рвота с желчью;
  • потеря аппетита;
  • резкая потеря веса.
Зона диафрагмыСильная боль в области грудины, похожая на сердечную
Забрюшинное пространствоПроисходит развитие гнойно-септического процесса с интоксикацией и следующими симптомами:
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • учащённое сердцебиение;
  • усиленное потоотделение.

Диагностика

При постановке диагноза пенетрацию язвы необходимо дифференцировать с перфорацией ЯБЖ и острым панкреатитом. Наиболее информативными являются следующие лабораторно-инструментальные исследования:Пенетрация язвы: симптомы, возможные осложнения и лечение

  1. Копрограмма. С помощью микроскопического анализа кала проводится дифференциальная диагностика с другими болезнями ЖКТ. Реакция Грегерсена назначается для определения скрытой крови в каловых массах. Кроме того, проводится дополнительное исследование на определение уровня фекальной эластазы.
  2. ЭГДС. Эндоскопический метод, позволяющий визуализировать слизистую оболочку в начальных отделах ЖКТ. При пенетрации выявляется глубокая округлая ниша, имеющая чёткие контуры, ткани вокруг без инфильтрации. Дополнительно осуществляется эндоскопическая биопсия.
  3. Лапароскопия. Позволяет определить локализацию патологического дефекта.
  4. Рентгенологическое исследование с контрастом. Помогает определить основные проявления пенетрации: контрастное вещество затекает за пределы органа, наблюдаются трёхслойные тени, изменения контуров желудка и ДПК.
  5. Гистологическое исследование. Исследование тканей на цитоморфологию проводится для того, чтобы исключить злокачественное новообразование. При ЯБЖ в биоптатах обнаруживается воспалительная инфильтрация. При этом клетки имеют нормальное строение, патологические митозы не наблюдаются.
  6. Общий анализ крови. Определяется количество лейкоцитов и значение СОЭ.
  7. Биохимический анализ крови. Выявляет гипопротеинемию, гипергаммаглобулинемию, повышенную концентрацию острофазных показателей.
  8. УЗИ. Исключает или подтверждает вовлечённость в процесс соседних органов.

Лечение

При диагностировании пенетрации язвы в большинстве случаев рекомендуется хирургическая операция. До осуществления оперативного вмешательства назначается интенсивный курс терапии, включающий:

  • устранение очагов воспаления;
  • противоязвенная терапия;
  • корректирование нарушений гомеостаза.

Хирургическое вмешательство при пенетрации язвы имеет большие риски для здоровья больного, так как при подобной операции до 2/3 желудка подлежат резекции.

Пенетрация язвы: симптомы, возможные осложнения и лечениеНа I и II стадии эрозивных образований пенетрация язвы лечится в стационаре консервативными методами. Согласно клиническим рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ЯБ медикаментозное лечение состоит из:

  1. Препаратов, нормализующих моторные функции ЖКТ.
  2. Антацидных средств.
  3. Препаратов с регенерирующим действием.
  4. Диетического питания, цель которого – устранение агрессивного воздействия раздражающих факторов на зону поражения.

Пенетрирующий дефект III стадии устраняется только хирургической операцией. В некоторых случаях оперативное вмешательство рекомендуется пациентам с начальной стадией патологии, которая не поддаётся медикаментозному лечению.

Наиболее эффективные способы хирургического вмешательства:

  • при пенетрации язвы желудка осуществляется дистальная резекция, при которой удаляется 1/2 или 2/3 органа. На начальных стадиях патологии при небольших язвенных дефектах проводят клиновидную резекцию;
  • при пенетрации язвы ДПК:
  • при небольшом повреждении осуществляют дуоденопластику и селективную проксимальную ваготомию;
  • при больших пилородуоденальных язвах проводят антрумэктомию и стволовую ваготомию.

В период после операции назначают противовоспалительное лечение, ускоряющее рубцевание дефектов, возникших в поражённом органе. Если пенетрация язвы осложнена внутренними фистулами, чтобы устранить свищевой ход одномоментно оперируют желудок, дуоденальную кишку, желчевыводящие пути, толстую кишку и другие органы.

Прогноз и профилактика

Прогноз пенетрации язвы зависит от степени прорастания и своевременности лечения. Первая стадия патологии имеет относительно благоприятный прогноз, на II и III стадии могут возникнуть тяжёлые осложнения. Для предотвращения прогрессирования патологического процесса необходимо своевременное и комплексное лечение ЯБЖ и ДПК, прохождение регулярной диспансеризации пациентам, перенесшим хирургические операции язвы.

Пенетрация язвы: симптомы, возможные осложнения и лечение

Для предотвращения осложнений, необходимо придерживаться определённых правил:

  1. Соблюдать строгую диету. При ЯБЖ назначается диетический стол №1. Следует исключить продукты, вызывающие усиленную секрецию желудочного сока (копчёные, острые, пряные продукты, кофе и крепкий чай, консервы и т. д.).
  2. Соблюдать режим здорового регулярного питания: принимать пищу 5–6 раз в день маленькими порциями с интервалом 3 часа.
  3. Полностью исключить курение и алкоголь. Никотин и спиртосодержащие напитки влияют на формирование язвы, быстро развивающиеся осложнения и малигнизацию (перерождение язвенной болезни в онкологию).
  4. Ряд медикаментов обладает ульцерогенным действием. Развитие и прогрессирование ЯБ может вызвать аспирин, индометацин, кофеин и т.п. Не рекомендуется принимать лекарственные средства без назначения лечащего врача.

Осложнения

При пенетрации язвы агрессивное или инфицированное содержимое попадает в вовлечённый орган, что в половине случаев способствует развитию патологического процесса:

  • если поражён желчный пузырь может возникнуть острая форма холецистита;
  • когда поражена паренхима поджелудочной железы, нарушаются экзокринные функции органа и процесс переваривания пищи. Это вызывает:
  • стеаторею (избыточное содержание жира в каловых массах);
  • лиенторею (наличие непереваренной пищи в кале);
  • потерю массы тела;
  • очень редко развивается перивисцерит (спаечный процесс);
  • нарушения иммунных процессов вызывают генерализацию воспаления. Из пищеварительной системы в кровоток попадают токсины и патогенные микроорганизмы, это вызывает развитие сепсиса;
  • если пенетрация сочетается с прободением, попадание содержимого желудка или кишечника в брюшную полость может вызвать развитие разлитого или ограниченного перитонита;
  • при поражении печени развивается жировая дистрофия и инфильтративный гепатит.

Светлана Баркова / автор статьи
Статья подготовлена под руководством и проверена Барковой С. Г. Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Стаж работы более 10 лет. Автор более 50 научных статей.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
МойЖивот.com
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: