Холецистит – достаточно распространённая патология желчного пузыря, которая диагностируется примерно у 20% взрослого населения. Воспаление желчного пузыря может провоцироваться нарушенным кровообращением в стенках органа, застоем и инфицированием желчи. Для эффективной терапии заболевания необходима грамотная диагностика и исключение всех факторов, влияющих на развитие патологии. Лечение холецистита медикаментами помогает ликвидировать проявления болезни и облегчить состояние пациента.
Содержание статьи
О холецистите
Холецистит классифицируется на две основные формы:
- Острую.
- Хроническую.
Хронический холецистит может быть калькулёзным (с образованием камней в полости пузыря) и бескаменным. Под влиянием повреждающих факторов на стенках ЖП начинается развитие вялого воспалительного процесса. При прогрессировании патологии происходит утолщение стенок органа, стенки теряют подвижность, а на слизистых тканях формируются рубцы и изъязвления. Это усугубляет нарушение оттока желчи и способствует формированию конкрементов.
Развитие холецистита может быть вызвано влиянием следующих основных факторов:
- микробной инфекцией;
- нездоровым нерегулярным питанием;
- воспалением поджелудочной железы (которое может перейти на ЖП);
- дискинезией (нарушением тонуса ЖП и желчевыводящих путей);
- наличием конкрементов в ЖП;
- паразитарными заболеваниями (лямблиозом, описторхозом, амёбиазом и пр.).
Наиболее часто встречается хронический калькулёзный холецистит, развитие которого спровоцировано желчнокаменной болезнью. Эта форма патологии отличается периодами ремиссий и обострений (приступами желчной колики). Обострение часто вызывается погрешностями питания (жирной и жареной пищей). Кроме того, приступ может быть вызван переохлаждением, снижением иммунитета, тряской, физическими нагрузками.
Приступ возникает, когда камень попадает в шейку ЖП, из-за чего происходит спазм. Основной симптом желчной колики — выраженная боль в правом подреберье, иррадиирующая в область лопатки, плеча или ключицы. Часто приступ желчной колики не купируется консервативными методами лечения. Если появилась дополнительная симптоматика, например, высокая температура тела и рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения, это указывает на острый калькулёзный холецистит, требующий экстренной хирургической помощи.
Симптомы холецистита
Основными симптомами холецистита являются:
- слабая ноющая боль в правом подреберье, которая постепенно усиливается и становится тянущей и колющей;
- ощущение дискомфорта после употребления жирных и жареных блюд;
- усиление боли после употребления алкоголя (в том числе пива);
- ухудшение аппетита;
- снижение интеллектуальной и физической работоспособности, вялость;
- резкий набор лишнего веса;
- редкий стул, запор;
- снижение иммунитета;
- нервозность и раздражительность.
Очень часто холецистит возникает у женщин, имеющих лишний вес. Контроль за массой тела и диетическое питание значительно сокращают возможность развития этого патологического процесса.
Консервативная терапия холецистита
Схема лечения холецистита подбирается гастроэнтерологом индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от клинической картины, формы заболевания и функционального состояния желчного пузыря.
Обычно при хронической форме холецистита применяются консервативные методы лечения, основная цель которых:
- Ликвидировать воспалительные изменения в стенках ЖП.
- Устранить симптомы заболевания.
- Предотвратить осложнения.
- Повысить качество жизни пациента.
Медикаментозное лечение холецистита состоит из применения инъекций и таблеток. Назначаются самые эффективные лекарства нескольких фармакологических групп:
| Группа препаратов | Фармакологическое действие | Названия |
| Антибиотики | Устраняют бактериальные инфекции и локальные воспаления |
|
| Сульфаниламидные препараты | Уничтожают патогенные микроорганизмы в кишечнике (при сопутствующих заболеваниях) |
|
| Антимикотики | Уничтожают грибки, которые активно размножаются при противомикробной терапии |
|
| Желчегонные средства | Нормализуют выработку и отток желчи |
|
| Спазмолитики | Снимают мышечные спазмы, устраняют болевой синдром |
|
| Гепатопротекторы | Восстанавливают работу печени, ускоряют регенерацию гепатоцитов |
|
| Ферменты | Нормализуют и облегчают пищеварительные процессы |
|
| Противовоспалительные препараты | Обладают длительным обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием |
|
Антибиотики
При холецистите, вызванном бактериальными возбудителями, назначают антибиотики. При острой форме заболевания подобные лекарственные препараты применяются практически всегда. Преимуществом антибиотиков является их способность хорошо проникать в желчь и широкий спектр действия. Перед выбором того или иного средства, необходимо проведение диагностики, выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам.
Антибиотики при лечении холецистита должны быть специфически активными по отношению патогенной микрофлоры, которая колонизировала стенки ЖП. В большинстве случаев применяются цефалоспорины, имеющие высокую активность. Если воспаление сильно выражено, рекомендуют эритромициновую группу препаратов. При лечении беременных женщин, пациентов пожилого и детского возраста используют пенициллиновую группу антибиотиков, которые эффективны и абсолютно безопасны.
Сульфаниламидами заменяют антибиотики, когда:
- невозможно провести классическую противомикробную терапию;
- течение патологии осложнено воспалительным процессом слизистых тканей кишечника.
Антимикотики назначаются, когда в организме активировалась грибковая флора, что часто провоцируется противомикробной терапией. Поэтому многие врачи используют антимикотики как превентивную (профилактическую) меру.
Противопаразитарные препараты
Когда при диагностике холецистита в желчи обнаруживаются паразиты, назначается лечение, способствующее их уничтожению и выведению из организма. Препараты выбираются в зависимости от возбудителя:
- При описторхозе, фасциолёзе, клонорхозе одновременно с Фуразолидоном применяется Хлоксил (в порошке), который рекомендуется растворять в молоке.
- При стронгилоидозе, трихоцефалёзе, анкилостомозе используются таблетки Вермокс.
- При лямблиозе и амёбиазе назначаются Макмирор и Трихопол.
Желчегонные средства
Применение желчегонных препаратов при лечении холецистита у взрослых является обязательной частью терапии. Подобные лекарственные средства содержат компоненты желчи, способствующие увеличению её выработки печенью и замедлению процесса камнеобразования в ЖП. Часто используются следующие препараты:
- Аллохол. Предотвращает процессы брожения в кишечнике, уменьшает метеоризм;
- Никодин. Обладает антимикробным и противовоспалительным действием, применяется в комплексе с антибиотиками;
- Дигестал. Улучшает процесс переваривания пищи;
- Гепабене. Обладает гепатопротекторным эффектом (защищает клетки печени).
Спазмолитические средства
Спазмолитики расслабляют ЖП, протоки и сфинктер Одди ДПК, что улучшает отток желчи и купирует болевой синдром. Самыми эффективными спазмолитиками являются:
- Мебеверин. Избирательно воздействует на мышцы ЖКТ, поэтому не оказывает влияние на сосуды и сердце. Обладает выраженным обезболивающим действием.
- Одестон. Оказывает желчегонное действие, снижает образование желчи.
- Олиметин. Оказывает противовоспалительное и желчегонное действие.
- Метеоспазмил. В составе содержится два компонента:
- Альверин (хорошо купирующий спазмы);
- Симетикон (устраняющий метеоризм).
Холекинетики
Холекинетики оказывают раздражающее действие на слизистую прослойку тонкой кишки, что способствует выделению гормоноподобного вещества холецистокинина. Холецистокинин сокращает желчный пузырь и расслабляет протоковую систему, за счёт этого улучшается продуцирование желчи. Самые часто используемые холекинетики:
- Магния сульфат (25% раствор). Нужно учитывать, что это средство оказывает сильное слабительное действие;
- Берберин;
- Карлсбадская соль.
Холелитолитики
Холелитолитики растворяют холестериновые камни в ЖП. Однако, они не всегда эффективны. Их можно принимать, если:
- Размер камней не больше 15 мм и они заняли 1/3 ЖП.
- Приступы боли наблюдаются нечасто.
Даже в этих случаях риск обострения велик. Лечить холецистит холелитолитиками рекомендуется под контролем УЗИ раз в 3-4 месяца. Если положительного эффекта не наблюдается, это указывает на неэффективность лечения. Холелитолитики применяются при противопоказаниях к хирургической операции по удалению ЖП или при отказе пациента от хирургического вмешательства.
Эти препараты, кроме холелитолитического действия, обладают желчегонным эффектом:
- Урсосан;
- Уро- и хенодезоксихолевая кислота;
- Урсофальк.
Прокинетики
Прокинетики применяются как средства, оказывающие симптоматическую помощь и устраняющие тошноту и рвоту:
- Домперидон.
- Церукал.
- Метоклопрамид.
- Мотилиум.
Использование лекарств при приступе холецистита
При приступе желчной колики следует принимать лекарственные препараты в такой последовательности:
- спазмолитики;
- следующие 5-6 дней после обострения следует принимать желчегонные препараты, обладающие антимикробным и противовоспалительным действием;
- после купирования острого приступа можно применять другие желчегонные препараты;
- через неделю следует использовать холекинетики, если наблюдается сниженный тонус ЖП.
Холецистит – серьёзный патологический процесс в ЖП, который при отсутствии лечения может вызвать развитие гнойных изъязвлений и других опасных осложнений, вплоть до разрыва органа. Своевременное обращение к гастроэнтерологу, терапевту или хирургу поможет предотвратить хирургическую операцию и остановить воспалительный процесс с помощью диеты и медикаментозной терапии.
Список литературы:
https://www.lvrach.ru/2006/06/4534015/
https://www.dobrobut.com/library/c-chto-takoe-holecistit-lechenie-holecistita
https://centr-hirurgii-spb.ru/main-hirurgiya/kholetsistit-bez-kamnej/
https://www.rlsnet.ru/fg_index_id_223.htm
https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=4428
www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/Терапия/Гастроэнтерология/Хронический%20холецистит.pdf
Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.
Последнее изменение: 18.03.2020