Сильная боль в желудке, боль натощак или через несколько часов после еды, жгучая изжога — всё это могут быть язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Содержание статьи
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвы — это дефекты слизистой оболочки с воспалительной инфильтрацией и некрозом. Это более глубокое повреждение, чем эрозия. Язвы могут возникать во всех органах, выстланных слизистой оболочкой, включая желудок и двенадцатиперстную кишку. Непосредственно под слизистой оболочкой находится тонкая мышечная пластинка и подслизистая основа, содержащая кровеносные сосуды. Дефект слизистой оболочки подвергает нижние слои желудка и двенадцатиперстной кишки воздействию соляной кислоты и пепсина. Это создает риск перфорации, разрыва язвы и кровотечения.
В прошлом язвенная болезнь требовала срочного хирургического вмешательства. С момента появления препаратов, снижающих секрецию кислоты и уничтожающих бактерии Helicobacter pylori, большинство язв желудка можно успешно лечить с помощью лекарств.
Причины язвы
Подавляющее большинство язвенных болезней вызывается бактерией Helicobacter pylori. Другой распространенной причиной язвы желудка является чрезмерное употребление нестероидных противовоспалительных обезболивающих (НПВП). Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут быть опасны. Риск развития язвенной болезни увеличивается при одновременном приеме НПВП и стероидов.
Менее распространенными причинами язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются болезнь Крона, состояние после обширной травмы или лечения в отделении интенсивной терапии, синдром Золлингера-Эллисона или состояние после лучевой или химиотерапии. Само по себе курение вряд ли вызовет язву желудка, но курильщики более чувствительны к другим факторам риска.
Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при беременности возникают редко. Вероятно, из-за снижения секреции соляной кислоты в желудке. Скорее всего, симптомы несварения желудка и изжоги во время беременности связаны с повышением давления в животе.
Слизистая оболочка желудка имеет естественный защитный барьер в виде слизи. С другой стороны, секреция соляной кислоты регулируется вегетативной нервной системой и действием гормонов, таких как гастрин и соматостатин. С другой стороны, в двенадцатиперстной кишке желудочный сок частично нейтрализуется панкреатическим соком и желчью.
В обществе распространено заражение бактерией Helicobacter pylori, которая является фактором риска развития язвенной болезни и рака желудка. Ему подвержены люди с низким социально-экономическим статусом. Бактерия вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки желудка. Это приводит к исчезновению защитного слоя слизи и усилению секреции соляной кислоты. Слишком много кислоты также недостаточно нейтрализуется в двенадцатиперстной кишке.
Кроме того, одним из побочных эффектов нестероидных противовоспалительных средств является нарушение кровообращения в желудке, что также вызывает повреждение слизистой оболочки.
Симптомы язвы желудка
Симптомом язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является характерная боль. Бывает в основном натощак или через несколько часов после еды. Симптомы появляются в определенное время, утром или ночью. Осенью и весной симптомы язвенной болезни усиливаются. Местом, где находится язва желудка или двенадцатиперстной кишки, является эпигастральная область, то есть область непосредственно под нижним краем грудины. Боль при язве сильная, жгучая, но полностью не препятствует нормальному функционирование, как в случае желчной колики. Облегчение достигается приемом антацидов или приемом пищи.
В случае язвы желудка и двенадцатиперстной кишки могут появиться другие симптомы: чувство переполнения, дискомфорт в эпигастрии, тошнота и нежелание есть. Если в язве есть кровотечение, могут быть признаки кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в виде пыльной рвоты или дегтеобразного стула. Тревожным признаком язвы также является резкое снижение массы тела.
Разрыв язвы желудка проявляется сильной колющей болью в животе, которую пациенты сравнивают с нанесением удара ножом. В этом состоянии требуется срочное хирургическое вмешательство.
Диагностика язвы
Прежде всего, при язве следует обратиться за медицинской помощью, когда пациент замечает ранее упомянутые симптомы. Основанием для диагностики язвенной болезни является панендоскопия. Это обследование позволяет определить местонахождение язвы, выполнить тест на Helicobacter pylori и взять образцы для гистопатологического исследования. Помимо теста на уреазу, проводимого после эндоскопии, есть и другие способы обнаружения этих бактерий. Возможно проведение анализа кала или серологического анализа крови. Однако анализ крови может исключить только бактериальное заражение.
Эти тесты только подтверждают или исключают инфекцию. Однако быстрых тестов для выявления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки не существует. Раньше для диагностики язвенной болезни использовались рентгеновские снимки брюшной полости.
Перед постановкой диагноза язвы желудка или двенадцатиперстной кишки следует исключить другие причины боли в животе, такие как заболевания печени, поджелудочной железы или мочевыводящих путей. Эндоскопическая диагностика при подозрении на язвенную болезнь рекомендуется в экстренных случаях, например, при перфорации язвы. У пациенток с хорошим общим состоянием инвазивная диагностика обычно проводится после окончания беременности.
Лечение язвы желудка
Поскольку большинство случаев язвенной болезни связано с инфекцией Helicobacter pylori, необходимо ликвидировать язву. Используются различные схемы антибактериального лечения. На это уходит 10-14 дней, в зависимости от метода. Возможны трех- или четырехходовые комбинации. Они всегда состоят из ингибитора протонной помпы (ИПП), двух или трех антибиотиков, обычно амоксициллин, метронидазол, кларитромицин или доксициклин. Некоторые схемы также включают цитрат висмута. Лекарства из группы ИПП, такие как эзомепразол, пантопразол или омепразол, используются дольше, иногда хронически, до заживления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Существует еще одна группа кислотоснижающих препаратов, известная как блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов. Однако, они менее эффективны и имеют больше побочных эффектов.
Хирургическое лечение требуется при неэффективности фармакологического лечения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Выполняются различные виды лечения. Один из них — ваготомия, то есть перерезание блуждающего нерва, снабжающего желудок. Это безопасный метод, но он имеет высокий риск рецидива. Также используются различные виды частичной гастрэктомии. Эти методы лечения более обременительны для пациента, но более эффективны.
Осложнения
Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки могут иметь различные осложнения. Одно из распространенных — это перфорация, то есть пробитие или разрыв язвы. Чаще всего это осложнение возникает у пациентов, которые, несмотря на язвенную болезнь, продолжают принимать НПВП и курить сигареты. Еще одно осложнение — кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Это проявляется рвотой с кровью, похожей на кофейную гущу, или наличием крови в стуле в виде дегтеобразного стула. Это серьезное осложнение, от которого — в случае сильного кровотечения — до 10% смертности. При лечении также используются ИПП и антигеморрагические препараты. Если панендоскопия недоступна или безуспешна, требуется срочная операция.
У некоторых людей с язвой также развивается осложнение, называемое стенозом привратника. Это часть желудка, которая соединяется с двенадцатиперстной кишкой. Сужение этой части пищеварительного тракта означает, что пищеварительное содержимое из желудка не может проходить дальше, что проявляется обильной рвотой. Со временем могут развиться алкалоз и гипокалиемия. Это состояние требует хирургической пластики привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки.
Вопреки вышесказанному, язва желудка в анамнезе не является предраковым состоянием рака желудка. Однако следует помнить, что инфекция Helicobacter pylori является одним из факторов риска развития этого рака. Это еще одна причина, по которой следует искоренить инфекцию.
Питание и диета при язве
Диетические рекомендации включают отказ от продуктов, усугубляющих симптомы. Следует ограничить потребление кофе, алкоголя и курения. Также рекомендуется по возможности избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов, особенно в сочетании со стероидами. Парацетамол — безопасное обезболивающее для желудка. Однако у него есть побочные эффекты, и злоупотреблять им нельзя.
При язвенной болезни рекомендуется специальная язвенная диета, которая предусматривает сокращение употребления жирной, жареной и трудноусвояемой пищи. Противопоказано употребление жареной пищи, жирного мяса, орехов, крестоцветных и луковых овощей, незрелых фруктов. Однако разрешены легкоусвояемые продукты, в том числе белый хлеб, нежирное мясо и молочные продукты, салаты и корнеплоды. Блюда следует готовить путем кипячения в воде, запаривания или запекания без добавления жира.
Домашние способы и образ жизни
Фармакологическая терапия позволяет избежать серьезных осложнений и хирургического лечения. Также невозможно вылечить язвенную болезнь домашними средствами.
Стоит помнить, что естественные методы лечения язвы желудка нельзя использовать в качестве альтернативы рекомендованным фармакологическим методам лечения. Однако некоторые лечебные травы и травы от язв могут уменьшить дискомфорт. Такие растения, как китайский зеленый чай, имбирь и куркума, могут уменьшить тяжесть боли.
Домашние средства от боли при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, такие как питьевая сода, также не рекомендуются. Однако существуют антациды на основе солей кальция и магния. Они также безопасны и во время беременности.
Профилактика язвы желудка
Чтобы снизить риск развития язвенной болезни, нельзя злоупотреблять обезболивающими. У пациентов, которым требуется хроническая терапия НПВП, следует сначала исключить бактерии Helicobacter pylori и в конечном итоге ликвидировать. При хроническом применении анальгетиков целесообразно также применять ИПП в профилактических целях.
Если есть необходимость в длительном приеме ацетилсалициловой кислоты при язве желудка, например, по кардиологическим причинам, можно использовать форму препарата, покрытую оболочкой. Такие препараты выделяют лекарство только в двенадцатиперстной кишке, поэтому для желудка они не так вредны. Отказ от курения также снижает риск развития язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Последнее изменение: 12.02.2021