Ирригоскопия кишечника — противопоказания, как подготовиться и что показывает

Сегодня медицина имеет в своем арсенале множество методов диагностики. Одним из способов диагностирования является ирригоскопия. Так что это такое ирригоскопия кишечника? Это нетравматический способ контрастного рентгенологического исследования, позволяющий обследовать кишечник, пищевод и желудок и выявлять различные патологии на ранних стадиях.

Подробнее о методе исследования ирригоскопия

Ирригоскопия (ирригография) помогает качественно и информативно проводить обследование кишечника. Ирригоскопия использует для проведения обследования сернокислый барий — контрастное вещество. Этот метод относится к наиболее безопасным, и с его помощью можно выявить подавляющее большинство болезней толстого кишечника – полипоз, дивертикулит, болезнь Крона, свищи, язвенный колит, различные злокачественные новообразования (рак).

Принцип ирригоскопии базируется на способности кишечника пропускать через себя рентгеновские лучи. При введении контрастного вещества во внутренний орган на сделанном снимке можно будет рассмотреть все аномалии, имеющиеся в нем, что недоступно при исследовании другими методами.

Сама процедура переносится довольно легко, длится от 10 до 50 минут, не столь травматична, как колоноскопия, и проходит с меньшей лучевой нагрузкой, чем МРТ.

Обследование проводится аппаратом Боброва, который представляет собой емкость (объем от 1 до 3 л) для контрастного вещества с 2-мя силиконовыми трубками, прикрепленными к ней. На конце одной из трубок имеется груша для нагнетания воздуха, другая трубка оканчивается наконечником для введения в прямую кишку контрастного вещества.

Когда и кому проводят ирригоскопию

Процедуру назначают пациентам, которым нельзя провести колоноскопию или ее результаты подвергаются сомнению. В результате проведения ирригоскопии получают сведения о состоянии кишечной системы не только на прямых участках, но и на изгибах.

Этим способом возможно узнать информацию о:

• состоянии слизистой кишечника, функциональном состоянии различных его отделов – аппендиксе, восходящем отделе толстой кишки, тонком кишечнике, нисходящем отделе прямой кишки;
• размере, диаметре и локализации просвета толстого кишечника;
• эластичности кишечных стенок;
• функционировании баугиниевой заслонки (кишечного клапана), который расположен в том месте, где подвздошная кишка переходит в толстую (в нормальном состоянии она пропускает кишечное содержимое лишь в одном направлении).

С помощью данного метода можно оценить течение заболевания в динамике. Исследование подобного рода назначают для уточнения диагноза при наличии следующих жалоб со стороны пациента:

• дискомфорт и боли в области анального отверстия;
• кровотечения из прямой кишки (подозрение на геморрой);
• хронические запоры или диарея;
• аномальные выделения (гной, слизь) из заднего прохода.

Если есть подозрение на присутствие злокачественной опухоли, то такое исследование предпочтительнее, так как дает более точные результаты.

Назначение на проведение ирригоскопии дается колопроктологом при учете общего состояния больного, возможных противопоказаниях и сопутствующих заболеваниях.

Как подготовиться к проведению ирригоскопии

От качества и правильности подготовки к проведению процедуры зависит информативность исследования. Плохо очищенный кишечник может помешать его заполнению контрастным веществом и привести к неправильным выводам при оценке результатов процедуры.

У подготовки к проведению ирригоскопии есть особенности, и они состоят из комплекса таких мероприятий:

1. диета перед ирригоскопией. Ее начинают соблюдать за несколько дней до проведения обследования. Из меню следует исключить продукты, которые способствуют газообразованию и вздутию кишечника:

• каши (овсяную, перловую, пшенную);
• сырые овощи (морковь, свеклу, капусту), зелень и фрукты (персики, бананы, яблоки);
• бобовые (чечевицу, горох, фасоль);
• молочные продукты;
• кофе, квас, напитки с газом;
• жирное мясо и рыба, наваристые бульоны;
• колбасные изделия;
• хлеб из муки грубого помола и ржаной.

Рекомендуется кушать такие блюда:

• некрепкие бульоны, отварные блюда и блюда на пару;
• отварное нежирное мясо и рыбу;
• кисломолочные напитки;
• каши (манная и рисовая);
• сухое печенье и сухарики из пшеничного хлеба;
• компоты, слабые зеленый или травяной чаи.

Жидкости следует употреблять не менее 2 литров в день. Перед днем проведения процедуры на обед можно съесть легкие блюда, ужина быть не должно, завтрак в день проведения ирригоскопии противопоказан. Если обследование будет проходить после обеда – пациенту можно пить воду. Если больной болен сахарным диабетом (особенно 1 типа), то требуется консультация с врачом по вопросу вынужденного голодания, так как недостаток питания может вызвать серьезные последствия – вплоть до комы.

2. Клизмы. Хорошо очищенный кишечник – необходимое условие для качественной диагностики. Накануне ирригоскопии в полдень надо принять 2 ст. ложки касторового масла или 150 мл 30 % раствора сернокислой магнезии. Это поможет очищению всех верхних отделов толстой кишки. Очистительными клизмами можно хорошо промыть кишечник. Объем вливаемой воды – около литра. Процедуру очищения проводят до тех пор, пока выливаемая вода не будет чистой. Клизмы ставятся два раза – накануне и в день обследования, чтобы хорошо очистить кишечник.
3. Применение слабительных также помогает освободить кишечник. Очищение проводят различными лекарственными средствами в домашних условиях: «Фортрансом», «Дюфалаком», «Флитом», «Лаваколом» и другими. С их помощью подготовка к очищению будет проведена по правильной схеме. Завершить прием препаратов следует не меньше чем за 6 часов до обследования. Использовать препараты следует в соответствии с инструкцией по указанным схемам:

• Подготовка к ирригоскопии «Фортрансом» проходит так:

1. препарат пьют после последнего принятия пищи через 2 часа;
2. один пакетик лекарства растворяют в теплой воде (1 литр). За вечер необходимо выпить таким образом 4 пакетика (4 литра жидкости). В течение часа маленькими порциями выпивают литр слабительного препарата со скоростью — 1 стакан жидкости в течение 10-15 минут.

Действие препарата начинается вскоре после выпитого. Сам раствор имеет сладковатый привкус, и может возникать рвотный рефлекс. Тогда следует принять «Мотилиум» или «Церукал» и после каждого литра жидкости посасывать дольку лимона.

• Очищение «Флитом»:

1. препарат пьют за сутки до обследования утром;
2. 1 флакон препарата растворяют в воде (100 мл) и запивают полученный раствор стаканом воды. Вместо обеда пьют 3 стакана воды или зеленый чай. Ужинать так же запрещено;
3. вечером пьют еще один разведенный флакон препарата и запивают стаканом простой воды, бульона или осветленного сока.

• Очищение «Лаваколом»:

1. растворяют пакетик препарата в воде (200 мл). За вечер следует выпить 3 л раствора, 1 стакан за 20 минут. Начинать эту процедуру следует за 15-20 часов до проведения ирригоскопии;
2. Иногда в процессе приема возникает тошнота и рвота (хотя «Лавакол» переносится лучше, чем «Фортранс» из-за солоноватого вкуса).

Если пациент принимает какие-либо препараты, которые влияют на свертываемость крови («Аспирин»), следует известить об этом врача, который будет делать обследование. Прием подобных препаратов желательно приостановить за несколько дней до подготовки к процедуре.

Готовиться к процедуре очень важно, так как от этой части подготовки зависит точность обследования.

Как проводится обследование

Методика является практически безболезненной и безопасной. Непосредственно перед проведением обследования контрастное вещество растворяют в воде (40 г бария на 2 л жидкости) и подогревают до 35°.

Специальную емкость в аппарате Боброва заполняют готовым раствором.

Обследуемый ложится набок на стол, колени сгибает и поджимает к животу, руки убирает за спину. Контролируя процесс рентгеноскопией, наконечник одной из трубок аппарата Боброва вводят в прямую кишку. При помощи груши нагнетается воздух, создавая излишнее давление, благодаря этому контрастное вещество (сульфат бария) поднимается и по второй трубке и подается в кишечник через наконечник. Продвигаясь под давлением, контраст повторяет все изгибы кишечника, после того, как взвесь достигала точки сочленения толстого и тонкого кишечника или преграды для жидкости, заполнение раствором прекращают.

После введения раствора проводят серию снимков живота. По команде врача обследуемый переворачивается на живот, бок, на спину. Это делается, чтобы контраст равномерно распределился в кишечнике. По мере распределения бария производят ряд прицельных и обзорных фото, после полного заполнения делается еще обзорный снимок. Такая техника называется тугое контрастирование.

Следующий этап — извлечение наконечника трубки из прямой кишки и опорожнение кишечника.

Для получения более детальных и четких снимков применяется метод двойного контрастирования. Для этого кишечник заполняют воздухом. В этом случае оставшийся на стенках кишечника контраст позволяет рассмотреть заднюю кишечную стенку.

Метод двойного контрастирования незаменим при диагностировании злокачественных опухолей в толстом кишечнике.

Но двойное контрастирование не всегда может быть применимо – его нельзя проводить пациентам с ослабленным здоровьем, тем, у кого кишечник имеет значительную длину, при подозрении на инвагинационную кишечную непроходимость. Когда исследование делается при угрозе перфорации кишечника, бариевую клизму заменяют на другое контрастное вещество на водной основе.

Во время проведения обследования пациент может ощущать некоторый дискомфорт и спазмы в период закачивания раствора или воздуха.

Как делают рентгеновские снимки

При ирригоскопии врач получает информацию в процессе проведения процедуры и после — при изучении сделанных снимков. Есть стандартная последовательность моментов, когда производятся рентгеновские снимки:

• первый обзорный снимок осуществляют до введения контраста в кишечник;
• серия обзорных и прицельных снимков тех участков, которые нужны для подробного изучения, делается во время заполнения контрастом;
• следующий обзорный снимок делается после опорожнения кишечника;
• заключительный обзорный снимок получают после заполнения воздухом кишечника (при двойном диагностировании).

Этот порядок и количество снимков являются стандартными. При необходимости их количество можно увеличить.

Если патологических изменений нет, на снимке будет присутствовать раздутый кишечник с отчетливыми физиологическими изгибами. Слизистая будет иметь перистый рисунок и гладкую поверхность без воспаленных участков и изъязвлений. После вывода контраста кишечник на фото «сдувается» и возвращается в свое обычное состояние.

На рентгенограмме четко видны мельчайшие повреждения и язвы слизистой, рубцовые изменения, полипы и дивертикулы в просвете кишки. Также на снимках видны местоположение и величина воспалительного очага, грань между нормальными и поврежденными участками слизистой.

Вероятные осложнения после исследования

Хотя большинство пациентов хорошо переносят ирригоскопию, у некоторых могут развиться такие побочные эффекты:

• запоры. Они считаются обычной реакцией на абсолютное опорожнение кишечника. При отсутствии стула свыше 2 суток, применяют слабительные средства. Цвет кала бывает светлее обычного – это характерно для такого состояния, так как выводятся остатки бариевой взвеси, но никакого вреда здоровью не наносит;
• механическая непроходимость. Она может появиться во время проведения обследования и требует медицинской помощи;
• перфорация кишечника, развитие бариевой эмболии, затеков в брюшную полость и гранулем – это крайне редкие осложнения процедуры, требующие медицинской помощи.

Также медицинская помощь необходима при возникновении таких симптомов:

• температура 38 °С и выше;
• сильная рвота;
• головокружение, резкая слабость, потеря сознания;
• сильная болезненность в области живота;
• кровотечения из прямой кишки, кровавая диарея (понос).

Такие жалобы возможны и по причинам, не связанным с проведенным исследованием. Но точно установить это способен только врач. Если процедура выполняется правильно, с учетом всех противопоказаний и состояния здоровья больного, то ирригоскопия проходит без последствий.

Противопоказания к ирригоскопии

Ирригоскопия имеет также противопоказания. К ним относятся:

• воспалительные заболевания кишечника в острой фазе и обширной локализации (язвенные колиты, дивертикулиты);
• беременность;
• общее тяжелое состояние здоровья пациента (аритмия, выраженная сердечная недостаточность и т.д.);
• перфорация кишечной стенки (относится к абсолютным противопоказаниям).

С осторожностью прописывают ирригоскопию при кровавой диарее, риске кистозного пневматоза кишечника, остром нарушении кишечного кровоснабжения. В таких случаях назначают КТ вместо ирригоскопии.

Отзывы пациентов:

Врач назначил мне для проверки диагноза ирригоскопию. Думала, что нет никакой разницы между обследованием толстой кишки методом ирригоскопии и колоноскопией и ректороманоскопией. Но перенесла ирригографию очень легко, а врач еще объяснила мне, что и облучение при этом методе обследования меньше, и информативность выше. В общем – сплошные плюсы. Так что отличия весьма существенные.

Видеоотзыв:

Вопрос-ответ

Возможно ли проведение процедуры ирригоскопии через костолому (стому) ?

Да, такая процедура проводится, контраст вводится в костолому и прямую кишку для оценки состоянии кишечника и возможности восстановления его целостности.

Можно ли проводить ирригоскопию во время месячных?

Да, можно, наличие месячных не является противопоказанием для проведения ирригоскопии.

Со скольки лет можно делать ирригоскопию ребенку?

Начиная с 3-х летнего возраста метод ирригоскопии может применяться в отношении детей без ущерба для их здоровья.

Список литературы:
http://hospitalfts.ru/patients/diagnostics/details/rentgenologicheskoe_issledovanie_kishechnika/
https://diagnostica.docdoc.ru/articles/rentgen/rentgen_tolstoj_kishki_irrigoskopia/chto-takoe-irrigoskopiya-kishechnika/
https://www.smclinic.ru/diagnosis/rentgenografiya/irrigoskopiya/
https://medsi.ru/articles/chto-luchshe-irrigoskopiya-ili-kolonoskopiya/
https://ru.wikipedia.org/wiki/Ирригоскопия
https://medsi.ru/services/irrigoskopiya/
https://proctocentr.ru/services/irrigoskopiya/
oncocentre.ru/patient/articles/examination-of-the-colon/
https://onclinic.ua/departments/x-ray/irrigoscopy
p116.spb.ru/?page_id=373
http://www.dcak.ru/uslugi-i-tseny/detail.php?ID=4778
Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение: 14.05.2020