Дивертикулярная болезнь кишечника

Выпячивание стенки кишечника в виде небольших образований мешковидной формы называется дивертикулярной болезнью. Выпячивания носят название дивертикул. Они образуются в различных местах кишечного тракта, но обычно — в зоне толстого кишечника (в сигмовидной кишке).

Что такое дивертикулярная болезнь

Дивертикулярное заболевание толстого кишечника имеет два состояния: дивертикулез (развитие множества небольших выпячиваний (дивертикулов) стенок толстой кишки) и дивертикулит (воспаление инфицированных дивертикулов).

Дивертикулы являются небольшими образованиями. По сути, это растянутые наружу участки стенки толстого кишечника (карманы). Они возникают при избыточном давлении в кишечной стенке (в месте, где в круговую мышцу входят кровеносные сосуды), из-за перерастяжения ослабленных участков. Размер дивертикул колеблется от 1 до 2 сантиметров. Термин «дивертикулез» означает присутствие слепо оканчивающихся выпячиваний. Дивертикулы часто воспаляются.

Формирование дивертикулов может происходить в любом отделе пищеварительного тракта (например, врожденная аномалия – дивертикул Меккеля — находится в терминальной зоне тонкого кишечника), но чаще дивертикулы формируются в толстом кишечнике. Около 60-70% случаев обнаружения дивертикул приходится на сигмовидную кишку, в остальных случаях – на ободочную кишку. В слепой кишке дивертикулы образуются очень редко. В прямой кишке их практически никогда не бывает. Осложнения дивертикулеза серьезно угрожают жизни пациентов.

Дивертикулярная болезнь встречается и у мужчин, и у женщин с одинаковой частотой. До сорока лет дивертикулярная болезнь развивается редко, среди пожилых (60-80 лет) частота заболеваемости доходит до 40-50% из-за дистрофии мышечного аппарата кишки.

Дивертикулярная болезнь по Мкб-10 имеет код К57.

Причины развития дивертикулярной болезни

Основным фактором риска развития дивертикулярной болезни является диета с малым содержанием клетчатки. Клетчатка помогает размягчению стула и легкому продвижению его по кишечнику. При недостаточном ее присутствии в рационе развивается склонность к запорам, которые повышают давление в кишечнике и как результат – возникновение выпячиваний.

Еще одним фактором развития считается пожилой возраст, именно тогда происходят нарушения клеточного метаболизма в мышечном слое кишечника.

К другим факторам, способствующим развитию дивертикулярной болезни, относят:

• нерациональное питание, когда кроме недостатка клетчатки имеется избыток мучной и жирной пищи;
• наследственная предрасположенность;
• инфекционные болезни кишечника (дизентерия);
• аномальное формирование соединительной ткани и нарушение выработки коллагеновых волокон;
• недостаток сокращений стенок кишечника и несвоевременное опорожнение;
• чрезмерное скопление газов;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• недостаток физических нагрузок, лишний вес.

Классификация дивертикулярной болезни

 

Дивертикулезная болезнь в проктологии подразделяется по клиническому течению на:

• бессимптомный дивертикулез;
• дивертикулез с симптомами;
• дивертикулез с осложнениями (дивертикулит, кровотечения, околокишечный инфильтрат, образование свищевого хода, перфорация).

Симптомы дивертикулезной болезни

Часто дивертикулез протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях, но у некоторых пациентов могут возникать периодические болевые спазмы.

В других случаях при выпячивании дивертикулов могут наблюдаться такие симптомы:

• боль в абдоминальной части живота, чаще слева, чем справа;
• тошнота, рвота;
• запоры (или чередование запоров и диареи);
• озноб;
• слабость;
• увеличение живота, урчание в нем;
• головная боль.

Кроме этого можно отметить, что у пациентов могут снижаться болевые ощущения после дефекации. Между спазмами ощущается постоянная ноющая тупая боль. Из-за частых запоров внутри дивертикул скапливаются продукты жизнедеятельности человека, а это провоцирует возникновение воспалительного процесса – острого дивертикулита. Симптоматика расширяется: повышается температура, возникают сильные болевые ощущения в левой подвздошной ямке, может наблюдаться тахикардия, иногда в фекалиях наблюдается кровь или слизь. Анализ крови помогает выявить лейкоцитоз, характерный для воспалительного процесса.

Видео по теме:

Диагностика дивертикулярной болезни

Гастроэнтеролог начинает обследование пациента для постановки диагноза с анамнеза дивертикулярной болезни и личного осмотра. Далее следуют такие инструментальные и лабораторные исследования:

• общий анализ крови (могут определиться признаки инфекционного воспаления – ускорение СОЭ, нейтрофилия, лейкоцитоз). Также при наличии внутреннего кровотечения может отмечаться анемия;
• общий анализ кала на наличие крови;
• колоноскопия — помогает выявить наличие дивертикулов в толстом кишечнике, также определить очаг внутреннего кровотечения;
• ирригоскопия с контрастным веществом — этот способ диагностирования позволяет выявить выпячивание стенки;
• КТ — ее делают при острой форме дивертикулярной болезни, чтобы увидеть кишечные стенки и состояние тканей. КТ можно заменить сонографией, но она может выявить только большие гнойные очаги и аномальное утолщение стенки;
• цистография — применяется для исследования пузырно-кишечных свищей;
• внутривенная урография — с ее помощью устанавливается вовлеченность мочеточника в воспалительный процесс;
• ангиография или сканирование с эритроцитами, мечеными технецием. Эти методы применяются при наличии кровотечений из дивертикул.

Проводят дифференциальную диагностику с:

• почечными коликами;
• острым аппендицитом;
• злокачественными новообразованиями;
• перитонитом неясной этиологии;
• болезнью Крона;
• ишемическим колитом;
• аднекситом.

Лечение дивертикулярной болезни

Терапия дивертикулярной болезни может проводиться амбулаторно, если нет интоксикации организма, уровень лейкоцитов не повышен, но есть клинические проявления болезни. Стационарная терапия показана, если болезнь протекает с осложнениями, возникает угроза жизни больного или требуется оперативное вмешательство.

Когда дивертикулярная болезнь имеет легкое течение, терапия ограничивается соблюдением диеты, которая будет способствовать снижению давления в толстом кишечнике. Присутствие в рационе достаточного количества клетчатки будет способствовать легкому прохождению пищи по пищеварительному тракту. Если таких мер недостаточно, то назначают препараты, которые устраняют запоры («Тримебутин»), а при выраженных болях – обезболивающие спазмолитические средства.

При развитии дивертикулита требуется противовоспалительное и бактерицидное лечение. Также для снятия нагрузок на кишечник, кроме диеты, назначают постельный режим, противопоказана физическая активность. Своевременно назначенный курс антибиотиков может подавить возникающую инфекцию.

Иногда консервативное лечение бывает безуспешным или развиваются осложнения. Тогда используют оперативное вмешательство.

Абсолютными показаниями для проведения хирургического вмешательства являются:

• прободение (перфорация) стенки толстой кишки с попаданием кишечного содержимого в брюшную полость;
• сильное кровотечение;
• полная непроходимость кишечника;
• прогрессирующий абсцесс;
• высокий риск рака.

Кроме этого, показаниями для хирургического вмешательства служат: небольшие периодические кровотечения, выраженная анемия, частое рецидивирование дивертикулита, свищи. В таких случаях проводят резекцию пораженной части кишечника и его восстановление с помощью реконструктивной операции.

Назначенные лекарственные препараты при отсутствии воспаления могут быть такими:

• спазмолитические – «Но-шпа», «Мебеверин», «Спазмол»;
• для нормализации кишечной микрофлоры – «Линекс», Аципол», «Бактисубтил»;
• ферменты – «Креон», «Фестал».

При ярких клинических проявлениях назначают:

• для стимуляции моторики ЖКТ – «Пассажикс», «Мотилак», «Мотилиум»;
• кишечные антисептики — «Интетрикс», «Энтероседив», «Интестопан», «Эрсефурил»;
• антибиотики – «Сульгин», «Бисептол»;
• слабительные – «Нормазе», «Дюфалак».

При хирургическом вмешательстве для выбора метода учитывают следующие факторы:

• характер осложнений;
• распространенность процесса;
• характер изменений в мышечной стенке кишечника и окружающих тканях в результате воспаления;
• наличие перитонита или перифокального воспаления;
• сопутствующие болезни.

Само хирургическое вмешательство выполняется в 2 этапа: сначала удаляют пораженный участок кишечника, потом между отрезками кишечника создают анастомозы для восстановления его непрерывности. В некоторых случаях необходимо выше пораженного участка создать колостому – отверстие для сообщения полости кишечника с внешней средой (в 80 % случаев позже ее можно закрыть, восстановив нормальную проходимость нижних отделов пищеварительного тракта). После хирургического вмешательства или проведенной консервативной терапии дивертикулы могут возникнуть вновь, поэтому необходимо соблюдать диету.

Если у пациента наблюдается каловый перитонит, который развился при прободении дивертикула, до проведения хирургического вмешательства ему проводят комплекс реанимационных мероприятий, которые включают внутривенное вливание жидкости и ударные дозы антибиотика.

Диета при дивертикулярной болезни

При возникновении дивертикулярной болезни обязательно соблюдение диеты, которая может значительно облегчить течение болезни и предотвратить осложнения. Диета состоит из ряда продуктов, которые надо включить в рацион питания, и тех, от которых следует отказаться:

Разрешенные продукты	Запрещенные продукты
Каши из цельного зерна	Сахар и другие сладости
Фрукты и овощи в свежем виде или после тепловой обработки	Крепкий кофе, чай, напитки с газом и алкогольные напитки
Сухофрукты	Специи, пряности
Кисломолочные продукты	Свежий хлеб
Пророщенное зерно	Полуфабрикаты, фастфуд
Цельнозерновой хлеб	Киви, виноград, семечки

Народные методы терапии дивертикулярной болезни

Для терапии дивертикулярной болезни ободочной кишки или другой части кишечника применяются народные способы лечения, но их использование должно проводиться с разрешения лечащего врача.

Лечение народными средствами может быть успешным, если оно применяется как дополнительная мера к диете.

Используются следующие народные способы лечения. Для защиты слизистой ЖКТ и улучшения его работы употребляют семена льна. Семена надо залить теплой водой в пропорции 1 ст. ложка семян на стакан воды. Когда семена разбухнут, а вода станет похожа на кисель, средство готово к употреблению. Пить его надо по 1 ст. ложке натощак.

Очень полезны при дивертикулярной болезни семена подорожника, так как они содержат необходимое количество клетчатки (по количеству полезных веществ превосходят ячмень и овес). При регулярном употреблении семян налаживается перистальтика ЖКТ. Приготовление лечебного средства из семян подорожника происходит по такой схеме. 1 ст. ложку семян заливают стаканом сока, воды или йогурта и сразу пьют. Через полчаса выпивают стакан воды – это обязательное условие, так как при достаточном количестве жидкости семена подорожника внутри организма набухают и начинают работать. Такую смесь надо пить трижды в день до наступления улучшения.

Полезно очищаться сбором цветов и ветвей терна. 3 ложки сбора заливают кипятком (1 литр) и настаивают (используют термос, чтобы настой был в тепле всю ночь). После его процеживают и пьют по стакану в день три раза за час до еды. Такое средство принимают три дня. Если появляется запор, средство прекращают пить. В день также рекомендуется употреблять не менее литра простокваши и много воды.

При остром течении дивертикулярной болезни используют сбор из корней пиона, омелы и листьев крапивы (все по 100 г). 2 ст. ложки сбора заливают литром холодной воды, доводят до кипения без дальнейшего кипячения. Затем остужают, процеживают и принимают по 1 стакану дважды – утром и вечером через час после еды. Этот отвар применим для клизм, если нет геморроя. Лечение длится 10-14 дней.

Для терапии дивертикулярной болезни применяют и средство на базе коры ржавого вяза. Приготовление его такое: 0,5 ч. ложки порошка коры и 1 ч. ложка коры в гранулах заливаются кипятком (1 стакан). Смесь кипятится на медленном огне около 20 минут, процеживается, объем доводится до одного стакана и принимается по утрам и вечерам по 200 мл.

Осложнения дивертикулярной болезни

Дивертикулярная болезнь опасна такими осложнениями:

• появлением свищей;
• перфорацией кишечной стенки;
• кровотечениями из дивертикулов;
• абсцессами;
• перитонитами;
• развитием кишечной непроходимости;
• образованием гнойников, гной из которых может попасть в брюшную полость.

Прогноз и профилактика дивертикулярной болезни

Прогноз дивертикулярной болезни зависит от течения болезни. При бессимптомном течении болезни следует придерживаться диеты, рекомендованной врачом. При остром течении дивертикулита проводится медикаментозное лечение. Только в 15 % случаев необходимо оперативное вмешательство. Рецидив острого дивертикулита возможен в 1 из 4 случаев.

Обострения дивертикулярной болезни переносятся гораздо хуже — организм не так хорошо воспринимает медикаментозное лечение. Тогда назначают хирургическое вмешательство. При повторяющемся остром дивертикулите уровень смертности значительно выше. Когда присутствует перфорация в брюшную полость с перитонитом — пациента оперируют. Риск смертельных исходов в подобных случаях составляет 35 %.

После оперативного вмешательства требуется повторная операция в 10 % случаев, если было дивертикулярное кровотечение. Оно повторяется у 20 % пациентов, повторение воспалительного процесса возможно в 33 % случаев.

Хороший прогноз дается при своевременном лечении дивертикулярной болезни, следовании диете и систематической профилактике нарушений в деятельности кишечника.

В качестве профилактики дивертикулярной болезни рекомендуется употреблять овощи, фрукты, злаковые культуры, богатые клетчаткой, соблюдать диету. Желательно отказаться от употребления алкоголя и бросить курить, так как эти вредные привычки снижают эффективность употребления клетчатки.

Вопрос-ответ

Чем характерен диверкулезный левосторонний колит?

При развитии диверкулезного левостороннего колита возникают дивертикулы в виде образующихся карманов или выпячиваний стенок органа.

Список литературы:
https://www.zdorovo365.ru/divertikulez-divertikulit-simptomy-i-lechenie.html
https://www.klinika29.ru/diseases/divertikulez-tolstoy-kishki
https://www.alfasigma.com.ru/preparaty/iformatsiya-dlya-patsientov/divertikulyarnaya-bolezn/
https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/khirurgiya-bolezny/divertikulyarnaya-bolezn/
https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/diverticular-disease-russian-2005.pdf
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/divertikulyarnaya-bolezn-obodochnoj-kishki-u-vzroslykh_13926/
https://www.gmsclinic.ru/gms/press/articles/art-diverticulitis
https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/заболевания-желудочно-кишечного-тракта/дивертикулярная-болезнь/дивертикулез-толстого-отдела-кишечника
Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение: 11.05.2020