Билиарный рефлюкс-гастрит: причины, лечение и питание

Билиарный рефлюкс-гастрит – достаточно распространённая болезнь, чаще диагностируемая у людей среднего возраста. У детей данная патология встречается очень редко. Это воспалительное заболевание, вызванное нарушением работы ЖКТ. Ослабленный нижний сфинктер желудка вызывает заброс (рефлюкс) кишечного содержимого с желчью обратно в желудок. Желчный секрет, состоящий из кислоты, солей и других компонентов, негативно влияет на слизистый слой желудка и повреждает его.

Что это такое

Билиарным рефлюкс-гастритом называется особый вид гастрита, при котором в желудок забрасывается желчь, поступающая из желчных протоков, что способствует нарушению функций слизистой прослойки желудка и различным воспалительным процессам. Это заболевание называется ещё рефлюкс-гастритом желчного типа или хроническим химическо-токсикоиндуцированным гастритом.

Рефлюкс – это процесс, вызывающий перетекание в обратном направлении содержимого внутренних органов.

В здоровом организме кислотность желудка и кишечника различаются: в желудке кислая среда, а в кишечнике — щелочная. В норме сфинктеры (круговые мышцы) ЖКТ функционируют одновременно. Когда по каким-либо причинам происходит нарушение функций сфинктеров, содержимое кишечных каналов двигается обратно. Полупереваренный пищевой ком вместе с желчью, солями и ферментами попадает в желудок, где развивается воспалительный процесс.

На слизистую прослойку стенок желудка агрессивно воздействуют желчь, ферменты и соли, и вызывают различные воспаления. Билиарный рефлюкс-гастрит – заболевание с хроническим течением, при котором могут развиться серьёзные осложнения, такие как эзофагит.

Разновидности

По выраженности клинической картины билиарный рефлюкс-гастрит бывает:

• острым;
• хроническим.

По степени поражения заболевание классифицируется на две формы:

1. Очаговую. Эта более распространённая форма заболевания, при которой поражаются отдельные участки желудка.
2. Диффузную, когда воспаление распространяется на всю слизистую ткань органа.

По типу поражения эпителия выделяются несколько видов билиарного рефлюкс-гастрита:

• поверхностный. Постепенно поражается эпителий слизистого слоя желудочных стенок. Происходит замещение повреждённых клеток клетками кишечного эпителия, развивается кишечная метаплазия. Этот вид патологии отличается продолжительным хроническим течением и возможным перерождением в онкологию;
• катаральный. Характеризуется воспалительными процессами эпителия, которые сопровождаются отёками. Кроме того, уменьшается и дегенерирует слизистая оболочка;
• эрозивный. Образуются дефекты на поверхностном слое слизистой прослойки желудка. Участки эрозий могут увеличиваться и распространяться на подслизистый и мышечный слой желудка, образуя язвы;
• атрофический. Считается наиболее опасным видом патологии с высокой вероятностью малигнизации. Слизистый слой истончается, а атрофия стенок желудка вызывает гиперчувствительность к любой агрессивной среде, в том числе к желудочному соку.

Билиарный рефлюкс-гастрит способствует возникновению дисфункции эндокринных желез. Заболевание может вызвать расстройства нервной системы.

Причины

Причинами ослабления сфинктера и развития билиарного рефлюкс-гастрита считаются:

1. Ожирение.
2. Курение и злоупотребление алкоголем.
3. Частые стрессы.
4. Беременность (внутренние органы смещаются к верхней части брюшины).
5. Болезни ЖКТ. Патология возникает при хроническом дуодените и гастрите, онкологических заболеваниях желудка и 12-перстной кишки. Кроме того, заболевание может быть вызвано опущением желудка.
6. Операции органов ЖКТ. Высокая вероятность развития этой гастропатологии у людей, перенесших хирургическую операцию желудка, привратника, желчного пузыря и протоков.
7. Нарушения функций желчевыводящих протоков: патологии тонуса сфинктера, дискинезия, хронический холецистит.
8. Приём лекарственных препаратов. Способствовать ослаблению сфинктера может длительный приём нестероидных противовоспалительных средств, бета-блокаторов, транквилизаторов и т. д.

Симптомы

При билиарном рефлюкс-гастрите наблюдается следующая симптоматика:

• ощущение переполненности желудка;
• ноющие боли, сконцентрированные в середине живота;
• отрыжка, неприятный вкус во рту;
• изжога;
• тошнота, рвота с примесью желудочного сока;
• метеоризм;
• нарушения стула (чередование диареи и запора);
• густой белый или желтоватый налёт на языке.

Плохое усвоение пищи вызывает такие проявления, как:

1. Анемия.
2. Сухая кожа.
3. Слабость, утомляемость.
4. Заеды в углах рта.
5. Потеря веса.

Диагностика

Для диагностики билиарного рефлюкс-гастрита проводится комплексное обследование:

• сбор анамнеза;
• анализы крови (общий и биохимический);
• анализ каловых масс на примесь крови;
• анализ на наличие хеликобактерной инфекции (при хроническом течении);
• ФГДС. При исследовании выявляется наличие воспалительных явлений, отёчности, покраснения желудочных стенок (особенно в области привратника). Определяются участки поражения и атрофии слизистой, формирование язв. Для уточнения диагноза берут биопсию слизистой для гистологического исследования;
• рентген с контрастным веществом. Выявляются нарушения целостности слизистого слоя желудочных стенок. Кроме того, исследование помогает обнаружить обратное движение контрастного вещества из тонкого кишечника в желудок;
• pH-метрия. В течение суток измеряется внутрижелудочный уровень pH, оценивается изменение уровня кислоты в желудке.

При диагностике билиарного рефлюкс-гастрита нужно дифференцировать эту патологию с другими заболеваниями со схожей симптоматикой: панкреатитом, холециститом, язвой, гастритом, желчнокаменной болезнью.

Лечение

На основании результатов анализов гастроэнтерологом назначается оптимальный комплекс терапии для лечения рефлюкс-гастрита. Основными задачами терапии является:

1. Восстановление пищеварительных функций.
2. Купирование воспалительных процессов.
3. Стабилизация работы сфинктеров.
4. Нормализация моторики кишечника.
5. Выведение желчи из желудка.
6. Исключение осложнений.

Комплексная терапия билиарного рефлюкс-гастрита состоит из:

• медикаментозного лечения;
• лечебного питания;
• физиотерапии.

При медикаментозном лечении применяются препараты, устраняющие желчь из желудка и переводящие её в водорастворимый состав. Кроме того, назначают средства, которые блокируют заброс желчи, а также предохраняют слизистую прослойку желудочных стенок от разрушений.

Группа препаратов	Название
Препараты урсодезоксихолевой кислоты	Урсосан; Урсофальк.
Прокинетики	Ганатон; Мотилиум.
Ингибиторы протонной помпы	Омез; Рабелок.
Антацидные средства	Маалокс; Алмагель.
Спазмолитики	Но-шпа; Дротаверин.
Обезболивающие	Анальгин; Промедол.
Противосекреторные	Рабепразол; Эзомепразол.

На ранних этапах билиарного рефлюкс-гастрита очень эффективны физиотерапевтические процедуры: УВЧ, магнитотерапия, амплипульстерапия и пр.

Диетическое питание

Диета при желчном рефлюксе имеет очень большое значение. Цель лечебного питания – сохранить нормальное состояние слизистой прослойки желудка. Вредной и грубой пищей можно повредить эпителий, и вызвать обострение заболевания. Необходимо минимизировать употребление в пищу сладких продуктов таких, как сахар, мёд, варенье, сладкие молочные каши и т. д. Также следует ограничить употребление соли.

Лечебное питание должно основываться на следующих принципах:

1. Питание дробное маленькими порциями.
2. Умеренно тёплая и максимально протёртая (разваренная) пища.
3. Не рекомендуется пить во время еды. Выпить жидкость можно через 20 минут после приёма пищи.
4. Последний приём пищи не меньше чем за три часа до сна.

Из молочных продуктов разрешается нежирный творог и кисломолочные изделия, из напитков: компот, морс, минеральная вода без газа. Рекомендуется употреблять в пищу отварные или приготовленные на пару блюда:

• овощные бульоны;
• паровые котлеты;
• каши на воде;
• овощные запеканки.

Нельзя переедать, лежать после приёма пищи или поднимать тяжести. Спать лучше на приподнятой подушке для того, чтобы не спровоцировать рефлюкс.

Настоятельно рекомендуется исключение из рациона:

1. Мясных и рыбных бульонов.
2. Копчёностей, солений, маринадов.
3. Жирных сортов рыбы и мяса.
4. Консервов.
5. Колбасной продукции.
6. Сдобных изделий.
7. Чёрного хлеба.
8. Сырых не протёртых овощей и фруктов.
9. Шоколада, кофе.
10. Газированных и алкогольных напитков.

Прогноз и профилактические меры

При своевременном выявлении заболевания и грамотном лечении прогноз билиарного рефлюкс-гастрита будет благоприятным. Необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, принимать назначенные лекарственные препараты, строго соблюдать диету.

При отсутствии лечения и запущенном заболевании могут возникнуть опасные осложнения:

• желудочно-кишечные кровотечения;
• сепсис;
• ларингоспазм;
• язва желудка;
• малигнизация (развитие злокачественной опухоли).

Профилактика развития билиарного рефлюкс-гастрита заключается в следующих рекомендациях:

1. Вести здоровый образ жизни.
2. Отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
3. Употреблять в пищу качественные, питательные, свежие диетические продукты.
4. Соблюдать режим питания, сна и отдыха.
5. Ходить пешком на свежем воздухе.
6. Заниматься лечебной гимнастикой и скандинавской ходьбой.
7. Избегать стрессов.
8. Избавиться от лишнего веса.
9. Своевременно лечить заболевания ЖКТ.

Список литературы:
https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/biliarnyij-reflyuks-gastrit.htm
www.noav.ru/?p=1796
Тельных Юрий Викторович, Абгаджава Э.З., Коньков М.Ю. Билиарный рефлюкс-гастрит: этиология, патогенез и современные принципы терапии // Клиническая медицина. 2016. №6.
http://gepatoquestions.ru/zhelchnyy-puzyr/diagnostika-i-lechenie/biliarnyy-reflyuks-gastrit/
Клиническая гастроэнтерология / Якубчик Т.Н. – 2014
Практическая гастроэнтерология / Ахмедов В.А. — 2011
Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение: 16.03.2020