Неспецифический язвенный колит кишечника: причины и клинические рекомендации

Одной из разновидностей хронического воспаления толстого кишечника со склонностью к изъязвлению слизистой органа считается неспецифический язвенный колит. Данное заболевание чаще имеет неясную этиологию, характеризуется своей цикличностью – острые периоды сменяются ремиссиями.

Что такое неспецифический язвенный колит

Возникновению неспецифического язвенного колита больше подвержены мужчины. Патология проявляется обычно в возрасте от 20 до 40, или в промежутке 60-70 лет. Этому заболеванию меньше подвержены представители негроидной и монголоидной рас.

Неспецифический язвенный колит (код по МКБ 10 – К51) – является болезнью толстого кишечника, это воспаление слизистой оболочки органа. В результате такого воспаления на некоторых участках кишечника появляются язвы и зоны некроза. Эта патология имеет хронический характер и склонность к рецидивированию.

Патология характеризуется двумя фазами протекания – обострение и ремиссия, по мере развития болезни период обострения удлиняется. Наличие осложнений значительно утяжеляет протекание болезни, но правильная терапия дает шанс добиться долгосрочной ремиссии.

Длительно протекающий язвенный неспецифический колит увеличивает риск возникновения злокачественных новообразований в толстой кишке.

Проявляется заболевание чаще в прямой, сигмовидной кишке, затем идет распространение воспалительного процесса дальше.

Классификация неспецифического язвенного колита

Принято классифицировать несколько видов неспецифического язвенного колита, подразделяющихся в зависимости от места локализации воспаления в толстой кишке, от характера и степени тяжести болезни:

• тотальный колит. Данная форма патологии считается самой опасной для жизни, так как она дает осложнения — возможны обезвоживание, падение давления, геморрагический шок. Признаки такой формы колита проявляются в виде непрекращающейся обильной диареи, массовой кровопотери, сильных болевых ощущений;
• левосторонний колит. При подобной форме поражается ободочная кишка. Первым симптомом считается диарея, в кале наблюдаются кровяные примеси. Болевые ощущения локализуются с левой стороны, пропадает аппетит, это ведет к дистрофии;
• дистальный колит. Подобная форма колита характеризуется втягиванием в процесс воспаления оболочки левого кишечного отдела, то есть одновременно сигмовидной и прямой кишки. Эта разновидность колита самая распространенная. Симптоматика — резкие боли, обычно ощущаемые в левой подвздошной зоне, метеоризм, слизь и прожилки крови в кале, тенезмы, временами запоры;
• панколит. Для него характерно воспаление прямой кишки по всей ее длине;
• проктит. Для него характерно поражение только прямой кишки.

По течению заболевания можно выделить такие виды колитов:

• молниеносный (острый);
• хронический непрерывный;
• хронический рецидивирующий;
• хронический язвенный.

Хронический язвенный колит характеризуется гиперемированной оболочкой, с измененным сосудистым рисунком, присутствуют атрофические образования и эрозии. Одним из базовых проявлений болезни является продолжительное расстройство стула, который во время обострения может учащаться до 15 раз в сутки. Также такие продолжительные поносы чередуются с запорами.

Часто хронический колит сопровождается монотонными болевыми ощущениями ноющего характера. Во время ремиссии у больных возникает урчание в животе, повышенное газообразование, могут возникнуть неврологические расстройства (раздражительность, быстрая утомляемость), гипергидроз.

Причины появления и патогенез

Точные причины возникновения патологии не ясны, но основной причиной называют нарушение иммунного ответа. Факторы риска:

• наследственная предрасположенность;
• наличие патогенных бактерий в организме;
• аутоиммунные факторы. В нормальном состоянии иммунитет не вырабатывает антитела против своих антигенов, которые присутствуют в организме человека. При подключении аутоиммунных факторов иммунитет не узнает эти антигены и начинает вырабатывать антитела. Далее антитела присоединяются к антигенам, и клетка, на которой расположены антигены, разрушается. Повальное разрушение клеток ведет к воспалению;
• нарушение режима питания;
• стрессы и прочие психотравмирующие факторы.

Видео по теме:

Симптоматика неспецифического язвенного колита

На интенсивность признаков влияет форма протекания болезни – острая или хроническая. Неспецифический острый язвенный колит характерен сильно выраженными симптомами. Симптоматику разделяют на локальную (местную) и общую. Локальная симптоматика:

• стул со слизью, кровью, иногда с гноем. Кровь не смешивается с калом, а покрывает его как оболочка. Обычно кровянистые выделения ярко красного, но могут быть и темного оттенка.
• диарея (иногда запор). Диарея присутствует в 95% случаев. Характерен рост количества позывов к дефекации до 15-30 раз за день. Присутствие запора говорит о том, что патологический процесс развивается на уровне прямой кишки ограниченно.
• вздутие живота. Чаще это происходит в нижней его части.
• боль в нижней области живота. Болевые ощущения несильные, характер их — покалывание или не выраженная колика (она возможна из-за спазма мышц). Когда боль в процессе заболевания увеличивается, это говорит о глубоком поражении толстого кишечника.

К основным симптомам неспецифического язвенного колита относят:

• потеря в весе и общая слабость. Эти симптомы возникают из-за отсутствия аппетита, потери из-за диареи белков.
• температура до 38 градусов (наблюдается при тяжелых типах заболевания).
• болевые ощущения в суставах и мышцах.
• в отдельных случаях наблюдаются заболевания глаз. К ним относят: иридоциклит, увеит, конъюнктивит.

Протекание неспецифического язвенного колита волнообразное, после фаз ремиссии наступает обострение. Во время обострения язвенный колит выражается разными признаками в зависимости от месторасположения воспаления в кишечнике и степени развития патологии. Когда присутствует поражение прямой кишки (язвенный проктит), могут возникать кровотечения из заднего прохода, внизу живота ощущается боль, тенезмы. При такой локализации кровотечения могут являться единственным клиническим проявлением заболевания.

Левосторонний язвенный колит характерен такими проявлениями, как диарея с кровью. Боли в животе могут быть сильно выражены, иметь схваткообразный характер, чаще они ощущаются с левой стороны и в левой подвздошной зоне. Также наблюдается потеря аппетита, длительная диарея и нарушение пищеварения, что обычно ведет к уменьшению веса.

Тотальный колит характеризуется сильными болями в животе, постоянной сильной диареей, кровотечением.

Молниеносная (фульминантная) форма патологии характеризуется таким осложнением, как токсическое увеличение размера толстой кишки (мегаколон).

Кроме кишечных симптомов, пациент имеет внекишечные проявления болезни:

• формирование узловатой эритемы (появление подкожных узелков, которые определяются пальпацией), гангренозной пиодермии (некроз части кожного покрова). Кроме этого, могут возникнуть постулезные и уртикарные высыпания, очаговый дерматит.
• поражение ротоглотки, встречающееся у 10% пациентов. В ротовой полости может начаться язвенный стоматит, глоссит и гингивит.

В итоге сбоя работы эндокринной железы могут наблюдаться нарушения работы поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей.

Очень редко у пациентов встречаются остеопороз, миозит, васкулит, гломерунефрит.

Симптомы и лечение у взрослых неспецифического язвенного колита различны и зависят от множества факторов: протекания заболевания, локализации язвенных образований, формы патологии.

Диагностика

Для постановки верного диагноза пациенту следует пройти всестороннее обследование. Вначале врач проводит личный осмотр пациента. Внимание уделяется осмотру глаз – при колите имеется воспаление глазных оболочек. При обследовании живота наблюдается его вздутие, при пальпации можно увидеть области высокой чувствительности, глубокая пальпация может определить кишку, которая увеличена в размерах. Кроме этого, назначаются следующие виды обследований:

• анализ кала на предмет наличия крови, гноя, слизи, а также анализ кала на бактерии;
• общий и биохимический анализ крови;
• иммунологический анализ;
• эндоскопия толстого кишечника, колоноскопия (во время проведения колоноскопии делают биопсию подозрительного участка для дальнейшего гистологического анализа);
• ректосигмоидоскопия;
• ирригография;
• КТ;
• рентгенологическое обследование (рентгеновский снимок брюшной полости нужен для исключения перфорации и прочих осложнений).

Осложнения при неспецифическом язвенном колите

Неспецифический язвенный колит опасен своими осложнениями. Возможно развитие:

• токсического расширения толстой кишки. Чаще оно появляется при острой форме заболевания. Для этого осложнения свойственно резкое расширение и вздутие поперечно ободочной кишки газами. Стенки кишки истончаются, что приводит к прободению кишки с последующим перитонитом.
• сильных кровотечений из толстого кишечника. Это осложнение ведет к анемии и к гиповолемическому шоку.
• малигнизации (озлокачествление). На месте воспаления может развиться злокачественная опухоль.
• вторичных кишечных инфекций. Такое осложнение сильно ухудшает течение заболевания. Происходит усиление диареи, поднимается температура, наблюдается обезвоживание.
• гнойных осложнений. Это может быть, к примеру, парапроктит — острый воспалительный процесс жировой клетчатки возле прямой кишки. Подобное гнойное осложнение лечится хирургическим путем.

Видео по теме:

Лечение

Лечение неспецифического язвенного колита у детей и взрослых зависит от формы патологии и ее протекания. Согласно клиническим рекомендациям, обострение болезни лучше лечить в больнице. Пациенту прописывается постельный режим до уменьшения выраженности признаков заболевания.

В качестве медикаментозного лечения применяются препараты из группы аминосалицилатов. При обострении колита применяют «Сульфасалазин» до появления ремиссии, во время ремиссии доза снижается. Также применяют и другой препарат — «Месалазин».

Для лечения неспецифического язвенного колита прямой и сигмовидной кишки применяют свечи или клизмы с месалазолом или салофальком.
Кортикостероиды («Преднизолон») используются при тяжелых видах патологии. В последнее время чаще применяются кортикостероидные гормоны локального действия – «Будесонид». Детям кортикостероидные гормоны могут назначаться с особой осторожностью. Такое лечение может вызвать у них тяжелые побочные эффекты: остеопороз, артериальную глюкоземию, гипертензию и прочее.

Иногда применяются иммунодепрессанты («Циклоспорин А», «Азатиоприн»).

В качестве симптоматического лечения неспецифического язвенного колита применяют разные виды противовоспалительных препаратов с обезболивающим воздействием («Ибупрофен», «Парацетамол»), витамины (витамины группы B и С), противодиарейные препараты, при признаках анемии – препараты железа.

Из физиотерапевтических методов терапии при язвенном колите хорошо использовать интерференцтерапию, диадинамотерапию, СМТ и прочие.

Показаниями к хирургическому вмешательству считаются: неэффективность медикаментозного лечения и диеты, развитие осложнений. Резекция толстого кишечника с созданием илеоректального анастомоза считается самой распространенной хирургической операцией при данном заболевании.

Диета при неспецифическом язвенном колите

При тяжелом протекании данного вида колита в разгар симптоматики рекомендуется абсолютный отказ от пищи, разрешено только употреблять воду. При необходимости назначают парентеральное питание. Из меню исключают продукты, которые содержат клетчатку, пищевые волокна, также острые, кислые блюда, спиртные напитки, грубую пищу. Кроме этого, пациентам, у которых присутствует хроническое воспаление кишечника, рекомендуют употреблять пищу с повышенным содержанием белка.

Основные принципы диеты при этом виде колита таковы:

• все блюда должны быть в вареном или печеном виде;
• употреблять пищу следует в теплом виде;
• питаться следует маленькими порциями, в день — 5 раз (5 прием пищи должен быть не позднее семи часов вечера);
• диета должна быть с повышенным содержанием белков;
• в рационе должно быть большое содержание витаминов и микроэлементов.

Перечень разрешенных и запрещенных продуктов:

Запрещенные продукты	Разрешенные продукты
Алкогольные и газированные напитки	Фрукты и ягоды
Молочные продукты, какао, крепкий кофе или чай, шоколад	Каши (слизистые)
Грибы, бобовые, кукуруза	Яйца вареные
Свежие овощи	Постные сорта мяса (курятина, крольчатина, говядина), печень
Жирное мясо (свинина, гусятина, утятина)	Томатный или апельсиновый сок
Некоторые виды фруктов: киви, слива, из сухофруктов - курага	Нежирная рыба
Специи, кетчуп, горчица, любые сильно соленые блюда	Морепродукты
Фастфуд, чипсы, попкорн, сухарики	Сыр

Обычно при воспалении кишечника врачи рекомендуют придерживаться диеты «Стол № 4б».

На период ремиссии заболевания можно составить меню:

	Завтрак	Второй завтрак	Обед	Полдник	Ужин	Перед сном
Понедельник	Омлет на пару, слабый чай	Запеченное яблоко	Мясной бульон с яичными хлопьями из куриной грудки, котлеты на пару и морковное пюре, кисель	Какао на воде	Минтай отварной с пюре из картофеля, рисовый пудинг, чай без сахара	кисель
Вторник	Манник, чай без сахара	Нежирный перетертый творог	Суп-пюре из овощей и фрикадельки	Отвар из айвы, сухарик	Котлеты из судака, гарнир- гречневая каша, чай без сахара	Черничный кисель
Среда	Овсяная каша на воде с небольшим количеством масла, травяной чай	Яйцо всмятку	Рисовый суп с фрикадельками из щуки, пюре из картофеля, куриные котлеты, отвар шиповника	Перетертый творог	Гречневая каша и кнели из рыбы	Кисель, сухарик
Четверг	Манная каша, яйца-пашот, несладкое какао на воде	Желе из груши	Овощной отвар и фрикадельки из рыбы, гречневый пудинг, суфле из телятины, отвар из черемухи	Отвар из шиповника, сухарь	Разваренный рис и кнели из кролика	Овсяный кисель
Пятница	Рисовая каша, компот из черники	Яйцо всмятку	Фрикадельки из курятины, жидкое пюре, компот из груш	Яблочно-творожный пудинг	Вареный судак и морковное пюре, кисель из черной смородины
Суббота	Слизистый отвар из овсяных хлопьев, кисель из шиповника	Яичная каша	Протертый суп из гречневой крупы, биточки из паровой трески, овощная запеканка	Творожно-морковная смесь, чай	Оладьи из картофеля, котлеты из отварного языка, желе из айвы	Запеченное яблоко
Воскресенье	Творожный паштет, какао на воде	Яблочный крем, сухарики, кисель из шиповника	Заливная нежирная рыба, суп из манки с морковью	Смородиновое желе	Зразы из телятины на пару, картофельное пюре, чай без сахара	Кисель из овсяных хлопьев

Народные средства терапии

В лечении заболевания народная медицина применяет не только растительные отвары и компоненты, но и некоторые продукты питания, а также отвары и настои, приготовленные из этих продуктов:

1. ежедневное употребление 1-2 бананов уменьшает риск обострения патологии и ускоряет выздоровление;
2. лечебным продуктом считаются только яблоки, которые подверглись термической обработке. Обычно их запекают в духовом шкафу. Они помогают заживлять язвенные поражения кишечника;
3. рисовый отвар довольно полезен при неспецифическом язвенном колите. Стакан риса размалывают в кофемолке (можно взять готовую рисовую муку). В 1 литр теплой воды всыпают, помешивая, рисовую муку и немного соли, 3-4 минуты кипятят. Употребляют его в теплом виде по 1 стакану 3 раза в день до еды. Есть другой рецепт с использованием риса: варят 5 ст. ложек риса в небольшом объеме воды до полного разваривания. Смешивают эту кашу с размятым бананом и стаканом обрата. В период обострения такое блюдо употребляют натощак 2 раза в день;
4. хорошо зарекомендовал себя отвар пшеницы. Он укрепляет иммунную систему, обладает противовоспалительным воздействием, помогает заживлению язв на кишечных стенках. Для приготовления отвара 1 ст. ложку зерен пшеницы залить водой (200 мл) и 5 минут кипятить, настаивать в термосе сутки;
5. для приготовления отвара из арбузных корок следует залить сушеные корки арбуза (100 г) 0,5 л кипятка и 3-4 часа настаивать. Такой отвар пьют в день 4 раза;
6. настой коры дуба. Он имеет вяжущий и противомикробный эффект, снижает проницаемость стенок кишечника при воспалении, помогает предупредить диарею. Для приготовления настоя 1 ч. ложку дубовой коры заливают 0,5 л холодной воды и настаивают 8-9 часов. Пьют настой равными порциями в течение дня;
7. сок алоэ принимают по полстакана два раза в день. Это средство обладает противовоспалительными свойствами и отлично заживляет язвы;
8. настой золотарника помогает ускорить заживление стенок кишечника. Для приготовления настоя 20 г травы заливают кипятком — 1 стакан, держат 15 минут на кипящей водяной бане, потом настаивают еще три четверти часа, процеживают и доливают до 200 мл кипяченой воды. Принимают по 2 ст. ложки трижды в день перед приемом пищи. Из хвоща полевого настой готовят таким же образом. Хвощ способствует улучшению пищеварения, предупреждает запоры и помогает заживлению язв. Принимают настой по полстакана 3 раза в день до еды;
9. настой китайской горькой тыквы стимулирует пищеварение и предотвращает развитие рака кишечника. Для приготовления настоя 1 ст. ложку сухих листьев растения настаивают в течение получаса в 200 мл кипятка. Употребляют 3 раза в день по стакану;
10. противовоспалительное воздействие при обострениях болезни оказывает настой из смеси трав – шалфея, ромашки аптечной, золототысячника, взятых в равных пропорциях. Столовую ложку данной смеси заливают кипятком (1 стакан), настаивают. После процеживания настой принимают по 1 ст. ложке на протяжении дня, выдерживая между приемами средства промежутки — 1-2 часа. Курс – 1 месяц.

Профилактика

Главной мерой профилактики неспецифического язвенного колита считается диета. Также следует регулярно посещать врача и сдавать анализы крови и кала. Профилактическими мерами появления рецидивов считается соблюдение правильного образа жизни – здорового питания, отказа от вредных продуктов и алкоголя. Хороший эффект для стабилизации состояния имеет санаторно-курортное лечение.

Видео по теме:

Прогноз неспецифического язвенного колита

При отсутствии адекватного лечения очень быстро развиваются осложнения: тяжелое кишечное кровотечение, формирование свищей, абсцессов, камней в почках, перфорация толстой кишки и последующее развитие перитонита, сильное обезвоживание, дистрофия печени, сепсис, увеличение риска появления рака толстой кишки.

Хирургическое вмешательство требуется в 20% случаев от всего количества заболевших. Злокачественные новообразования диагностируются в 10% случаев. Самым неблагоприятным прогнозом характеризуется прогрессирующая форма патологии.

Список литературы:
https://ru.wikipedia.org/wiki/Язвенный_колит
https://www.gmsclinic.ru/diseases/ulcerative-colitis
https://fnkc-fmba.ru/zabolevaniya/yazvennyy-kolit/
https://www.zdorovo365.ru/nespecificheskij-yazvennyj-kolit-simptomy-lechenie.html
http://spbsverdlovka.ru/patsientam/biblioteka-patsienta/vzk-ulcerative-colitis/page-2.html
https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/заболевания-желудочно-кишечного-тракта/воспалительные-заболевания-кишечника-взк/язвенный-колит
https://www.rlsnet.ru/articles_431.htm
Ватутин Н.Т., Шевелёк А.Н., Карапыш В.А., Василенко И.В. Неспецифический язвенный колит // Архивъ внутренней медицины. 2015. №4
https://medikom.ua/ru/lechenie-nespecificheskogo-yazvennogo-kolita/
odrex.ua/treatment/nespecificheskijj-yazvennyjj-kolit/
https://di-center.ru/services/nespetsificheskiy-yazvennyy-kolit/
Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение: 18.03.2020