Запоры при панкреатите

При панкреатите можно наблюдать множество симптомов, одним из которых является нарушение процесса дефекации. Запор при панкреатите характерен для ранней стадии заболевания, и часто может сопровождаться нарастающими болевыми ощущениями.

При развитии панкреатита в организме человека начинаются развиваться и все вытекающие отсюда патологические нарушения в системе органов пищеварения. Воспалительные процессы в полости поджелудочной железы приводят к тому, что ферментативные компоненты, вырабатываемые ею, перестают попадать в полость кишечника, на фоне чего нарушаются процессы по перевариванию пищевых продуктов и начинают развиваться характерные симптоматические признаки, в виде запора, метеоризма, тошноты, рвоты, диареи и вздутия живота.

Причины запора при панкреатите

Панкреатическая болезнь препровождается болезненными явлениями. Так, развившееся воспаление слизистой железы провоцирует сбой в функциональности всего пищеварительного тракта.

Изменение дефекаций является тревожным звонком о переменах в деятельности ЖКТ. Расхождения в функционировании железы поджелудочной, возникновение протеолиза ведет к непоправимым несоответствиям в ее деятельности.

На развитие характерных признаков панкреатического заболевания оказывает воздействие степени тяжести болезни. Тяжкие запоры способны подвигнуть к остановке функционирования кишечника, которые свойственны острому течению болезни. Хроническую стадию панкреатита сопровождают поносы, однако большинство больных сталкиваются с трудностями при дефекации. Запоры при панкреонекрозе хронического типа являются редкими проявлениями.

Запор при панкреатите часто развивается из-за лекарств, проявляющих подобные нежелательные воздействия. Специальная диета, введённая при болезни, может стать причиной подобных симптомов. Диетические блюда предполагают небольшое количество жиров, препятствующее быстрому перевариванию и усвоению пищи.

Изменения в стуле больного – характерный симптом при заболевании поджелудочной железы. Указанному органу отводится важная роль в пищеварении организма. При уменьшении внешнесекреторной способности железы часто приходится сталкиваться с избыточным скоплением газов и невозможностью опорожнения кишечника.

Факторы, вызывающие запор при панкреатите

Образование запора при обострении панкреатита зачастую возникает на фоне следующих факторов:

• не правильный и не сбалансированный рацион питания;
• пассивный, или сидячий образ жизнедеятельности;
• наличие вредных привычек;
• развитие сопутствующих заболеваний, таких как хронический холецистит либо сахарный диабет;
• продолжительный период приема медикаментозных препаратов.

От выбора продуктов для приготовления пищи напрямую зависит степень нагрузки на паренхиматозную железу. Несбалансированное питание способствует значительному усугублению общего состояния железы и возникновению в ее полости воспалительного процесса.

Ведение сидячего и малоподвижного образа жизни провоцирует развитие атрофических процессов в полости мышечных волокон кишечника, участвующих в процессах переваривания пищи. В нормальном состоянии эти мышцы обеспечивают проталкивание пищи в следующие его отделы, вплоть до выведения уже сформировавшихся каловых масс. При атрофии, мышечные волокна настолько ослабевают, что не могут протолкнуть сформированные каловые массы в последний отдел кишечника, для дальнейшего его испражнения.

Среди вредных привычек, наибольшей опасностью обладают: табакокурение, злоупотребление спиртосодержащими напитками, голодовки и переедания.

Также стоит отметить, что развитие панкреатической болезни зачастую возникает на фоне прогрессирующей стадии холецистита либо сахарного диабета. В совокупности обе патологии способствуют возникновению обезвоживания организма и затвердеванию каловых масс, что ведет к развитию запора.

И не стоит забывать о том, что при применении отдельных групп медикаментозных препаратов, необходимо обращать внимание на возможные побочные эффекты. Так и при лечении панкреатита перед применением каких-либо медикаментов необходимо прежде изучить прилагающуюся инструкцию и проконсультироваться с лечащим врачом по поводу того, можно ли вообще применять то, или иное средство для решения определенной возникшей проблемы со здоровьем.

Симптоматика при запорах

Обстипация и панкреатит являются взаимосвязанными понятиями, ведь при болезни железы нередко наблюдается отсутствие стула. При симптомах запоров больной столкнется со следующими проявлениями:

• увеличение образования газов, вздутие и проблемы с отхождением газов;
• болевые ощущения в зоне живота;
• абсолютное отсутствие стула;
• плохой аппетит;
• желтушность в легкой форме;
• тошнота.

Если обстипация мучает больного длительный промежуток времени, происходит скапливание экскрементов в кишечнике и развивается гнилостный процесс, что ведет к отравлению организма. Это провоцирует:

• головные боли;
• высыпания;
• усталость хронического типа.

Перед тем как пойти в санузел, у больного развиваются внезапные болевые чувства в брюшной зоне, а при опорожнении по причине застоявшегося кала и формирования газов появляются трещины в анусе.

Когда при панкреатите запор формируется в стадию обострения, то нужно сразу обращаться к врачу, поскольку накопленные экскременты способны спровоцировать инвагинацию кишечника.

Проблемы с дефекацией возникают при болезни поджелудочной и иных патологиях ЖКТ. Обстипации при панкреатите и холецистите оставлять на самотек недопустимо, поскольку при отсутствии терапии разовьется осложнения.

Первый поход к врачу

Многие больные побывали в ситуации – выход из больницы, после пребывания в стенах учреждения по причине острого панкреатита, сопряжён с явными сложностями опорожнения кишечника. Организм уже успел восстановиться, но последний стул случился давно. Принято слабительное, но лекарство не работает. Движения в кишечнике, выделения газов не наблюдается.

Доктора в больнице могут помочь больному — дать обезболивающее и подержать на диете. Выписавшись, пациенты начинают с упоением потреблять фрукты и овощи, запуская работу в организме, ведь лекарства от боли сильно иссушают внутренние органы. Запор при панкреатите – частое явление. Действенным способом станет приём любого доступного масла (растительное, оливковое, льняное). Если слабительное уже выпито, примите столовую ложку масла, чтобы смазать стенки кишечника и стимулировать перистальтику. Начните принимать по ложке, увеличив дозу до трех.

Нередко больные, страдающие формами панкреатита, сталкиваются с присутствием запоров.

Запор при остром панкреатите

У пациента после госпитализации кишечник раздражен и воспален, полон газов. Избавиться от запора поможет горячая ванна. Заберитесь в воду, выполните массаж живота. Начинайте с пупка, делайте круговые движения, постепенно перемещаясь по часовой стрелке к низу живота. Нажатие производите уверенно. Помассируйте правую сторону, место чуть выше тазовой кости, ниже ребер, имитируя естественное движение пищевого комка по толстому кишечнику. Вскоре массаж поможет ликвидировать запор.

Запор при остром панкреатите, либо обострении хронической патологии железы, может сопровождаться такими симптомами, как:

• невозможность испражнения кишечника;
• возникновение болезненности и вздутия в зоне живота;
• затрудненное отхождение газов;
• легкая степень желтушности кожных покровов;
• регулярное чувство тошноты;
• полная потеря аппетита.

При принятии слабительного иных вариантов помощи насчитывается мало.

Скорой помощью при первых симптомах запоров являются:

• прием большого количества воды или клетчатки (к примеру, льняной коктейль);
• масло (растительное, оливковое, льняное);
• горячая ванна и массаж живота.

Причины и способы предотвращения запоров при хроническом панкреатите

А при хронической форме заболевания выше описанная клиника дополняется резким снижением массы тела и повышенным уровнем нервозности. Более того, закупорка сформированных каловых масс приводит к началу их гниения в полости кишечника, что в свою очередь способствует образованию интоксикационного процесса, сопровождающегося головными болями, различными высыпаниями на коже и постоянным чувством усталости.

Провоцирующими факторами, способствующими развитию запора при хронической форме панкреатической патологии, могут служить следующие явления:

• регулярное применение медикаментозных средств с обезболивающим эффектом;
• уменьшение физической активности;
• голодовки и частые недоедания.

Частое возникновение запоров может спровоцировать развитие такого осложнения, как геморрой, доставляющий немало дискомфорта пациентам. Поэтому так важно своевременно устранять все патологические нарушения в процессах пищеварительного тракта.

Лечение запоров

Лечение запора при панкреатите может проводиться различными методами и способами. Первоначально, что необходимо сделать, так это обратиться за помощью к лечащему врачу, который оценив всю серьезность клинической картины, сможет назначить наиболее эффективное лечение возникшей проблемы.

Для точного определения возможных причин появления запоров, необходимо пройти специальные обследования желудка, а также сделать УЗИ внутренних органов. Если проблема кроется в недостаточной функции и развитию воспаления в поджелудочной железе, лечение заключается в устранении основного заболевания, симптомом которого выступает запор.

Как проводится терапия

Используются антибактериальные препараты, действие которых направлено на устранение воспалительного процесса. Тип и длительность такой терапии определяется в индивидуальном порядке.

Для снятия симптомов интоксикации применяются детоксицирующие препараты. Лечение симптоматичное, эффективны энтеросорбенты.

Восстановлению нормальной микрофлоры кишечника способствует прием специальных пребиотиков. Альтернативой является употребление натуральных несладких йогуртов и кефира, если же этих мер недостаточно, используются лекарственные средства.

Компенсация работы поджелудочной железы заключается в приеме пищеварительных ферментов.

Мягкие слабительные средства местного воздействия помогут избежать непроходимости кишечника. Их нельзя использовать постоянно, так как возрастает риск привыкания и снижения эффективности, а также угнетения моторики кишечника.

Спазмолитические средства применяются для снятия болей, вызванных спазмом мышц гладкой мускулатуры. Эта группа препаратов также способствует замедлению нормальной моторики кишечного тракта, поэтому применение необходимо контролировать.

Симптоматическое лечение заключается в приеме жаропонижающих средств, препаратов, восстанавливающих водно-электролитный баланс и общеукрепляющих лекарств.

Методика, направленная на ликвидацию запора, заключается:

• в корректировке питания;
• в достаточном уровне потребления жидкости;
• в применении народных средств;
• а также в проведении медикаментозного лечения с применением препаратов слабительного действия.

Лекарственные препараты

При образовании запора, многие пациенты задаются вопросом: «можно ли принимать слабительные при панкреатите и какие препараты обладают максимальным эффектом?»

Несомненно, слабительные препараты являются допустимым средством избавления проблем с процессом дефекации. Существует две разновидности препаратов слабительного спектра действия:

1. Таблетки с раздражающим эффектом от запоров, в виде Бисакодила, Регулакса, Гутталакса. Важно только помнить, что слабительное при панкреатите разрешается употреблять не более 1 раза в день. После приема препарата со слабительным действием, нормализация стула может наступить спустя 2-7 часов. Также стоит отметить, что продолжительный прием данных препаратов способствует развитию привыкания и нарушению электролитного баланса.
2. Препараты щадящего спектра действия – пребиотики, в виде Дюфалака, назначаемого в большинстве случаев для устранения запора у ребенка, а также Лактусана и Прелакса.

Как острый, так и хронический запоры довольно успешно проходят при лечебном воздействии пребиотиков, которые довольно успешно послабляют затвердевшие каловые массы, способствуют заселению в микрофлору кишечника полезных бактерий, которые уничтожают патогенные микроорганизмы и выводят шлаки и токсины.

Также применяется такое медикаментозное средство спазмолитического спектра действия, как Папаверин в виде таблеток, инъекции для внутривенного введения либо в форме свечей. При отсутствии Папаверина, есть уникальная ему альтернатива, которая может также помочь избавиться от запора – это Дибазол в виде инъекционного раствора для постановки внутримышечной инъекции.

Не меньшей популярностью и эффективностью обладает медикаментозное средство в виде Папазола.

Очищение клизмами

Еще одним методом устранения запоров служит применение клизм. С помощью его приготовленным раствором существенно облегчают состояние больного и помогают скорейшему решению проблем со стулом.

Составы могут быть основаны на травяных сборах или же простой воде. Благодаря клизмам, можно облегчить акт дефекации и остановить запор. Одними из самых эффективных средств для очистки кишечника при запоре при панкреатите стоит считать нижеуказанные полезные рецепты.

1. Нужно взять сок 1 шт. лимона и хорошенько смешать его с 1 л кипяченой воды.
2. 3 ст.л. ромашки аптечной стоит смешать с 500 мл кипятка и дать постоять 1 час. Отвар стоит процедить и разбавить с 1 л простой воды. Лучше ее предварительно прокипятить и остудить. Только потом можно использовать средство для проведения клизмы.
3. Шалфей, мята и душица, календула – отличный состав, который подходит для очищения организма с помощью клизмы. Нужно взять по 1 ст.л. каждой травы. Смешать с 1 л воды и через час процедить.
4. Крахмальная масса готовиться из 1 ч.л. крахмала, которую стоит залить 500 мл воды. В последующем состав стоит растворить и по необходимости добавить еще 300 мл кипяченой воды.
5. Мед будет полезен для очистки. Нужно взять 2 ст.л. продукта и 500 мл кипяченой воды. Этот состав благоприятно очищает кишечник, мягко воздействуя на орган.

Эта пятерка рецептов проверена многими людьми на практике но стоит знать одну простую истину — какими бы эффективными клизмы не были, использовать их на постоянной основе не стоит. Не только при панкреатите, но и в случаях со здоровым человеком, они способствуют вымыванию жидкости, убивая полезную микрофлору в органе.

Клизма при панкреатите проводится только после купирования воспалительного процесса и при наличии показаний. Для лечения запора используют следующие виды клизм:

• очистительная;
• слабительная;
• сифонная (при запоре используют реже).

Для проведения очистительной клизмы вам необходимо:

• ковш Эсмарха или резиновая груша;
• кипяченая вода температуры 18-20 градусов;
• вазелин для смазки наконечника.

Для проведения клизмы застелите под пациента клеёнку. Положение пациента должно быть либо в коленно-локтевой позе, либо на боку с согнутой ногой.

После того, как вы смазали наконечник вазелином или глицерином, вам необходимо раздвинуть ягодицы больного и ввести наконечник на 3-5 см к пупку, после чего начать вводить наконечник в сторону крестца. Таким образом, вы преодолеете изгиб прямой кишки. Движения должны быть плавными, при наличии преграды нельзя делать резких движений, только медленные.

Объём жидкости для взрослого человека не должен превышать 1,5 литра. После того, как жидкость будет введена, пациент должен лежать на спине примерно 10-15 минут.

Для проведения слабительной клизмы используют масляные растворы, их вводят по той же схеме на ночь. Действует масляная клизма через 8-9 часов.

Противопоказаниями для проведения клизмы являются все острые процессы со стороны анального сфинктера, прямой кишки и кишечника в целом. Наиболее распространённые заболевания, при которых появляются трудности в постановке клизмы:

• геморрой;
• анальные трещины;
• проктиты и парапроктиты.

Спринцевания при запорах, спровоцированных панкреатитами, малоэффективные.

С помощью сены

Давним способом, обеспечивающим лечение не только симптоматического проявления дисфункций кишечника, но и при хроническом гастрите, холецистите, является использование растительного средства. Сенна способствует также повышению иммунитета на уровне клеток. Противопоказания: детский возраст.

Вечером 1 ст. л. сырья заливают 200 мл воды. Кипятить раствор 5 минут и настаивать 15-20 мин. После процеживания отвара необходимо выпить его в дозировке 1/3 стакана. Обычный прием сенны – через 2 часа после ужина.

Утром должно быть нормальное испражнение кишечника. Отвар можно использовать, при хранении в холодильнике, в течение последующих 2-3 вечеров. Перед употреблением жидкость следует подогреть до комнатной температуры.

Обильное питье

Важным условием в лечении запоров, вызванных проблемами в желчном пузыре и в поджелудочной железе, является соблюдение питьевого режима. Таким пациентам необходимо в два раза увеличить количество потребляемой жидкости по сравнению с существующими нормами. Это позволит урегулировать водный баланс организма и облегчит опорожнение кишечника. В качестве жидкостей можно употреблять простую воду, компоты без добавления сахара, натуральный сок, травяной чай. По утрам рекомендуется выпивать на голодный желудок стакан простой воды, что пойдет на пользу желудку и кишечнику.

Обезболивающее

При употреблении лекарства для снятия боли не забудьте принять естественное слабительное, стараясь не столкнуться с запором вновь. К примеру, свекла, чернослив, курага, кисломолочные продукты (йогурт, ряженка).

Спорт

Как известно, недостаток двигательной активности плохо отражается не только на состоянии органов малого таза, еще более опасно, что такой образ жизни рано или поздно приведет к атрофии мышц стенок кишечника, итогом которой станут хронические запоры. Помочь устранить подобные изменения в состоянии кишечника могут занятия лечебной гимнастикой, которая благодаря специальным упражнениям будет участвовать в восстановлении мышечного тонуса и способствовать устранению запоров.

Можно добавить к лечебным упражнениям утреннюю зарядку, а также больше ходить пешком, бегать на возможно дальние расстояния, хорошо помогают привести в норму опорожнение кишечника такой вид спорта, как плаванье. Изменив свой образ жизни на более активный, легко привести в норму свое пищеварение, которое очень скоро полностью восстановиться с полным устранением такой проблемы, как запоры.

Необходимо ежедневно делать зарядку, много ходить, заниматься фитнесом или плаваньем.

Упражнения должны выполняться в среднем темпе плавными и медленными движениями, исключая напряжение пресса. Полезно бегать, выполнить приседания и прыгать через скакалку.

Выполняйте зарядку ежедневно примерно в одно и то же время суток. Лучшее время для разминки – утром до завтрака или через пару часов после приема пищи. Начинайте с 3-5 подходов каждого упражнения, постепенно увеличивая нагрузку до 7-10 подходов.

Правильное питание

Основой избавления от запоров станет соблюдение диеты (лучше согласовать с лечащим врачом). Основные рекомендации заключаются в отказе от тяжелой, жирной пищи, продуктов, вызывающих активное газообразование. Предпочтение отдаётся щадящим способам приготовления еды: варка, запекание либо готовка на пару. Ограничить употребление бобовых, грубой клетчатки (если воспаление оказалось сильным) – фрукты и овощи лучше съесть очищенными, белокочанную капусту заменить цветной, брюссельской или брокколи.

Из мясных продуктов лучше отдать предпочтение говядине и курице, отказавшись от свинины и колбасных изделий. Хлеб принимать в пищу исключительно белый, не свежий. Женскому полу стоит помнить, что во время менструального цикла организм производит больше триглицеридов, выделяющих дополнительный жир. В критические дни нужно особенно ограничить рацион в жирной еде, избегая нарушений в пищеварении.

Диетическое питание должно быть сбалансированным с соблюдением диеты со столом №5.

Исключить необходимо:

• хлебобулочные изделия из высших сортов муки, в том числе и сухари;
• кондитерскую сладость;
• газированные и алкоголесодержащие напитки;
• бобовые культуры;
• консервы, жирные разновидности мяса и рыбы;
• виноград;
• редьку, редиску и репку.

Рацион должен состоять из следующих блюд:

1. Овощные супы.
2. Вязкие каши на воде (кроме риса и гороха).
3. Отварные овощи.
4. Компоты из ягод и сухофруктов.
5. Постная выпечка.
6. Кисломолочные продукты низкой жирности.
7. Отварное диетическое мясо.
8. Морская рыба на пару.
9. Тушеные яблоки и тыква.
10. Овощные соки (морковный, свекольный).

В еду обязательно необходимо включать немного растительного масла, которое помогает уберечься от запоров. Лучше всего использовать натуральное подсолнечное и оливковое. Необходимо отказаться от животных жиров, уменьшить потребление соли и пряностей. Из специй можно добавлять свежие травы: петрушку, базилик, укроп. Для разнообразия меню можно тушить и запекать овощи, но без приправ и масла.

Облегчить процесс пищеварения можно при измельчении пищи до пюреобразного состояния. После снятия острых болей, необходимо постепенно вводить в рацион еду в нормальном состоянии. Часто проблемы с поджелудочной железой приводят к развитию разных типов сахарного диабета, при которых соблюдение диетического питания должно стать пожизненным.

Народные средства

Народной медицине известно множество способов устранения подобных патологий посредством использования лекарственных трав. Для ликвидации запора рекомендуется принимать отвары из таких трав, как:

• лесное сено;
• крушина;
• конский щавель;
• тысячелистник.

Отвар готовится в соотношении 1 ч.л. измельченного сырья на 200 мл воды. Рекомендовано употреблять по одному стакану перед вечерним сном, ежедневно готовя новую целебную жидкость.

Не стоит отчаиваться

Иногда назначение непривычной диеты ведёт к депрессии и отсутствию аппетита у больных. Отчаиваться не стоит, легкая для усвоения пища гарантирует прекрасное самочувствие, продлит здоровье на годы. Периодически разрешается принять тяжелую пищу (к примеру, в праздничные дни), отрицая роль изгоя в компании друзей, не забывая о принятии ферментов, облегчающих переваривание пищи.

После выполнения указанных рекомендаций запор прекращается. В противном случае, придётся повторно обратиться к врачу. Помните, что запор развивается по причине заболеваний, сопутствующих панкреатиту. Перечень включает заболевания центральной нервной системы, геморрой, либо виновником становится прием лекарств, содержащих избыток кальция или алюминия.

Профилактика возникновения запора

Хорошими народными средствами для предотвращения запоров окажутся лекарственные желудочные чаи и травяные настои. В состав включаются: мята, крапива, валериана, корень аира, корень крушины. Пища из твердых волокон поможет организму регулярно очищаться. Нормализует стул употребление кефира, ряженки, нежирного творога и сметаны.

Для исключения повторного возникновения запора, необходимо соблюдать правильный рацион питания, не нарушать предписанную диету и употреблять как можно больше жидкости. Не менее важную роль в профилактике запоров играют и методы ЛФК.

Лечебная физкультура

Ввиду того, что отсутствие физической активности способствует возникновению атрофии мышц кишечника и возникновения запора, методы лечебной физической культуры станут отличным подспорьем в поддержании тонуса мышц и предупреждении развития запора. Рекомендуется делать по утрам зарядку, а также бегать, как можно дольше, гулять пешком по улице, заниматься плаванием либо фитнесом. При таком образе жизни процессы пищеварения быстро нормализуются и запоры уже станут не страшны.

Правильное питание

Питание должно быть сбалансированным и дробным. Чтобы максимально быстро вылечить и предупредить рецидив данной патологии, необходимо кушать не менее 6 раз в день с перерывом в 2-3 часа и уменьшенной порционностью. Блюда, приготовленные путем обжаривания необходимо полностью исключить из своего рациона питания, как и алкоголь, острое, копчености и жирные продукты. Питание должно включать в себя максимальное количество полезных ингредиентов.

Рекомендуется как можно больше готовить овощных салатов, особенно из свежих овощей.

Возможные проблемы

Хронический запор при панкреатите может привести к неприятным последствиям. Проблемы опорожнения вызывают такие осложнения:

1. Сильная интоксикация организма. При проблемах с выведением кала в организме накапливаются вредоносные вещества. Больной начинает быстро переутомляться, чувствовать хроническую усталость. Яды отравляют кровь, просачиваясь через кишечник.
2. Снижение функционирования печени. Данное недомогание отражается практически сразу на внешности. У больного кожа становится сухой, дряблой, имеет желтушный оттенок. Волосы начинают выпадать, а ногтевые пластины ослабевают.
3. Геморрой. Постоянные проблемы с дефекацией способствуют появлению анальных трещин, сто приводит к развитию геморроидальных узлов. Это проявляется в виде кровотечений после дефекации.
4. Запор – проблема, которую следует решать сразу же после ее появления. Особенно это касается людей с панкреатитом. Поскольку данное недомогание может вызвать ряд последствий, от которых в дальнейшем тяжело избавиться.

Несмотря на то, что запор при панкреатите наблюдается гораздо реже, чем диарея, но доставляет не меньший дискомфорт. Соблюдение соответствующей диеты, а также использование лекарственных средств поможет избежать таких проблем в будущем.

Источники:
https://gastrotract.ru/bolezn/pankreatit/zapor-pri-pankreatite.html
https://pankreatit03.ru/zapor.html
https://lechimzapor.com/oslozhneniya/pri-pankreatite
https://ogkt.ru/pankreatit/zapor-pri-pankreatite-i-holetsistite-kak-ot-nih-izbavitsya.html
opodjeludochnoy.ru/lechenie_i_profilaktika/zapory-pri-pankreatite-chto-delat
gastrit.club/podzheludochnaya-zheleza/pankreatit/chto-delat-kogda-poyavilsya-zapor-pri-pankreatite-i-holecistite
https://proktoinfo.ru/zapory/zapor-pri-pankreatite
zhktok.ru/bolezn/pankreatit/zapor-pri-pankreatite.html
https://vashzhkt.com/pancreatitis/zapor.html
https://opankreatite.ru/simptomy/zapor-pri-pankreatite.html
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение: 20.03.2020