Длительное и бесконтрольное употребление антибиотиков может вызвать тяжелое осложнение с развитием специфического дисбактериоза, воспалением толстой кишки и формированием на слизистой кишечника характерных пленок (псевдомембран). Эта патология называется псевдомембранозный колит, встречается как у взрослых, так и у детей.
Содержание статьи
Что это такое псевдомембранозный колит
Возбудитель псевдомембранозного колита — анаэробные грамположительные бактерии Clostridium difficile способствуют развитию дисбактериоза, воспалению слизистой кишечника, больше его дистальных отделов. Псевдомембранозный колит считают тяжелой формой жидкого стула, который вызван Clostridium difficile, входящей в состав микрофлоры кишечника. При тяжелых вариантах возникновения псевдомембранозного колита (псевдомембранозный энтероколит) присутствует выраженная интоксикация, травмирование стенок кишечника вплоть до перфорации, общее обезвоживание, грубые электролитные расстройства, часто вместе с нарушениями белкового обмена.
Псевдомембранозный колит диагностируется примерно одинаково часто как среди мужчин, так и среди женщин, в основном в возрасте 40-75 лет.
Причины возникновения заболевания
Главной причиной возникновения псевдомембранозного колита (код по МКБ10 – К52.8.0) считается нарушение микрофлоры кишечника и избыточное размножение бактерии Clostridium difficile. Эта патология возникает на фоне употребления антибиотиков, в некоторых случаях из-за прочих медикаментов: слабительных средств, цитостатиков, иммуносупрессоров.
Обычно появление этой патологии вызывается антибиотиками: «Амоксициллин», «Клиндамицин», «Линкомицин» «Ампициллин» и медикаментозными средствами из группы цефалоспоринов. Реже патология может развиться при употреблении «Эритромицина», «Пенициллина», «Левомицетина», «Тетрациклина».
В процессе подавления микробов-симбионтов в органе начинают интенсивно делиться Clostridium difficile (клостридии), которые выделяют токсические вещества, негативно влияющие на слизистую кишечника и провоцирующие появление псевдомембранозного колита. После употребления некоторых антибиотиков усиливается травмирующее воздействие токсинов, что еще более усугубляет появившиеся нарушения.
Вероятность развития заболевания повышают следующие факторы:
- декомпенсированные заболевания соматического характера;
- пожилой возраст;
- заболевания ЖКТ;
- злокачественные опухоли;
- ослабление организма после выполнения обширных хирургических операций;
- бесконтрольное употребление антацидов;
- почечная недостаточность;
- иммунные нарушения.
Риск появления тяжелого псевдомембранозного колита растет при:
- приеме цитостатиков;
- хронических патологиях кишечника;
- ишемическом колите (нарушении кровообращения в кишечнике);
- частых диагностических процедурах, к примеру, колоноскопии.
Симптоматика псевдомембранозного колита
Признаки данной патологии зависят от степени тяжести заболевания. При легких формах могут быть поносы и боли схваткообразного характера в животе на фоне общего ухудшения состояния организма. Стул обычно обильный, водянистый, могут присутствовать примеси слизи. Общая интоксикация бывает в виде увеличения температуры, тошноты, рвоты, общей слабости, головной боли.
Интенсивность диареи и выраженность интоксикационного синдрома могут отличаться. Эти симптомы пропадают после отказа от приема антибактериальных препаратов для лечения.
При тяжелом протекании болезни и средней степени тяжести симптоматика присутствует в течение двух и больше недель после отмены приема антибиотиков.
Кроме изнуряющей диареи, можно наблюдать изменение вида кала, он становится желтоватой или зеленоватой окраски, могут выявляться примеси слизи и крови. Может развиться дегидратация и расстройства водно-электролитного обмена, которые проявляются общей слабостью, учащением пульса, падением артериального давления, парестезиями, нарушением тонуса мышц, могут наблюдаться судороги, снижается объем выделяемой мочи.
Особенностью тяжелой формы патологии считается более бурное протекание и появление в каловых массах кровяных сгустков уже с первых дней болезни. Может происходить быстрое нарастание признаков интоксикации, которые сочетаются с болями интенсивного схваткообразного характера в левой половине живота (обычно – в проекции сигмовидной кишки).
Псевдомембранозный колит у детей
У детей до года и новорожденных присутствует чаще Clostridium difficile (до 50%) бессимптомного характера, а развитие заболевания у детей данного возраста происходит очень редко, даже на фоне долговременного употребления антибиотиков. Такую невосприимчивость можно объяснить возрастными особенностями структуры слизистой толстого кишечника и присутствием в крови антител, которые были получены от матери.
В категорию риска входят дети с такими нарушениями:
- выраженная лейкопения при лейкозах;
- болезнь Гиршпрунга;
- хронические неспецифические воспаления кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
Обычно псевдомембранозный колит появляется при долгой терапии антибиотиками, но бывают случаи появления заболевания у детей через 2 недели после отмены выписанных антибиотиков. Болезнь возникает остро, и протекает как нетяжелый колит. К исключениям можно отнести детей с тяжелыми сопутствующими болезнями. Специфической особенностью клинической картины этого заболевания у детей считается отсутствие явных признаков интоксикации, главное место отдают диарейному синдрому, который может привести к обезвоживанию, угрожающему жизни. В некоторых случаях основная часть кала выглядит как густая масса отделившихся фибринозных наложений. При тяжелом протекании патологии могут возникнуть осложнения в форме перфорации кишечника с развитием перитонита и сепсиса.
Диагностика заболевания
Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, жалоб, данных физикального обследования и прочих диагностических процедур.
Во время обследования пациента врач отмечает тахикардию, гипертермию, артериальную гипотонию, увеличение размера живота и болезненность при пальпации. Анализ крови определяет лейкоцитоз. В кале обнаруживаются кровь и слизь, при бакисследовании — Clostridium difficile.
Эндоскопическое обследование выявляет покрытую характерными фибринозными пленками (псевдомембранами) желтоватого оттенка слизистую органа. Проводят ректороманоскопию для исследования дистальных отделов толстого кишечника или колоноскопию для оценки состояния верхних отделов органа. При подозрении на мегаколон проводят КТ, рентгенографию.
Дифференциальная диагностика проводится с:
- болезнью Крона;
- синдромом раздраженной толстой кишки;
- ишемическим колитом;
- неспецифическим язвенным колитом.
Также необходимо проводить дифференциальный диагноз со стафилококковым энтероколитом, способным возникнуть при проведении лечения антибиотиками.
Как лечить псевдомембранозный колит
Терапия данной патологии чаще консервативная. Пациентам отменяют прием антибиотиков, назначают специальное питание, советуют пить больше жидкости для предупреждения обезвоживания. Назначаемое лечение зависит от симптомов и классификации болезни.
При легких формах патологии терапия этиотропными препаратами чаще не нужна. При среднетяжелом и тяжелом протекании болезни применяют «Метронидазол» в индивидуальной дозировке. При наличии противопоказаний к использованию «Метронидазола» по клиническим рекомендациям применяют «Ванкомицин» (его не советуют применять в качестве препарата первого ряда в целях предупреждения появления устойчивости к нему грамположительной микрофлоры).
Преимуществом «Метронидазола» считается возможность введения препарата внутривенно, когда это необходимо в тяжелых случаях. Обычно улучшение состояния происходит через несколько дней употребления. У 10-20% больных после окончания курса применения антибиотиков на 3-20 день способен возникнуть рецидив. Тогда патологию лечат теми же препаратами снова, и дополняют лечение пробиотиками и лактобактериями.
Для избавления от токсинов в кишечнике принимают энтеросорбенты («Смекта») и пребиотики для нормализации естественной кишечной микрофлоры («Линекс», «Хилак-Форте»).
Чтобы избавиться от дисбактериоза, проводится лечение «Бифидумбактерином», «Бификолом». Курс терапии – около месяца.
Пациенту следует нормализовать электролитный и белковый обмен и провести детоксикацию организма. Для снятия симптомов обезвоживания делают раствор «Гартмана», «Лактасола» внутривенно. Потери белка восполняют применением «Альбумина». Электролитный баланс в организме нормализуют препаратами, в составе которых имеется хлорид и калий («Холестирамин»). При псевдомембранозном колите запрещено применение симптоматических антидиарейных препаратов, которые подавляют перистальтику кишечника («Имодиум» и т.п.) из-за того, что они способны усугубить интоксикацию и вызвать появление серьезного осложнения.
При наличии токсического мегаколона применяют хирургическое вмешательство — сегментарную резекцию пораженной зоны кишечника. Перфорация кишки считается показанием к проведению операции — резекции пораженного отдела кишечника, промыванию и дренированию брюшной полости для предупреждения возникновения перитонита.
После стабилизации состояния проводят следующий этап операции, формирование анастомоза (соединения) между остатком прямой кишки и тонким кишечником. При тяжелом течении болезни пластику проводят не раньше, чем через 3 месяца — полгода после первой части хирургического вмешательства.
Диета при псевдомембранозном колите
Диета при данной патологии направлена на снижение воспаления и диареи. Рекомендовано употреблять больше бананов, риса отварного, печеного картофеля, яблок, киселя. Из меню исключают жирную, острую, соленую, жареную пищу, молочные продукты, способные только усилить понос.
При сильной диарее в первые один-три дня болезни принимать пищу не рекомендуется, следует ограничиться большим количеством жидкости — отвар шиповника, несладкий чай, вода. После стихания диареи разрешено употреблять трехдневный кефир и несладкие кисели, затем вводят творог протертый и переходят на диету Стол №4а, который рекомендуют для пациентов с острым энтероколитом. Во время выздоровления рацион питания расширяют и постепенно переходят на общий стол, обязательно исключив жирное мясо, специи, алкоголь, копчености, соления, консервы, сдобу. Если болезнь протекает очень тяжело, прибегают к парентеральному питанию.
Осложнения и последствия заболевания
Когда лечение не приносит результатов, а дает лишь временный эффект, после чего возникает рецидив, говорят о хронической форме.
Обычное лечение патологии помогает в 70% случаев. На фоне недолеченного заболевания возможно появление нового воспаления, повреждения слизистой органа вплоть до некроза эпителия.
Споры патогенных микроорганизмов без своевременного лечения способны вызвать токсическое расширение толстой кишки, перфорацию кишечника, отек подкожной клетчатки, скопление в брюшине жидкости, почечную недостаточность, заражение крови.
Видео по теме:
Прогноз
Прогноз определяется тяжестью заболевания. При легких видах псевдомембранозного колита чаще происходит выздоровление после прекращения антибиотикотерапии.
При средней тяжести протекания болезни симптоматика может оставаться на протяжении нескольких недель, и есть склонность к рецидивам. Тяжелые формы псевдомембранозного колита часто оканчиваются летальным исходом пациента. Шансы на благополучный исход заболевания при мегаколоне и перфорации органа еще больше уменьшаются, так как хирургические вмешательства проводятся при резком ослаблении организма больного. Кроме этого, перфорация толстого кишечника может осложниться перитонитом.
Профилактика болезни
Профилактикой заболевания является обоснованное применение антибиотиков, которые назначаются с учетом личных противопоказаний, общего состояния здоровья больного и риска появления псевдомембранозного колита. Вместе с антибиотиками следует одновременно употреблять средства для предупреждения дисбактериоза.
Следует строго следовать правилам личной гигиены.
Список литературы:
https://www.rlsnet.ru/news_557.htm
Немцов Л. М. Псевдомембранозный колит как мультидисциплинарная проблема // Вестник ВГМУ. 2014. №3
Захарова Н. В., Филь Т. С. Псевдомембранозный колит: патогенез, профилактика, лечение // ЭиКГ. 2013. №12
https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=3682
https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/psevdomembranoznyij-kolit-prichinyi-metodyi-diagnostiki-osnovnyie-simptomyi-bolezni.htm
https://www.ncgb.by/index.php/gazeta-ncgb-meterial/41-gazeta-statiy/956-psevdomembranoznyj-kolit
https://www.lvrach.ru/1999/02-03/4527414/
https://www.smed.ru/guides/43992/doctor/
https://www.umj.com.ua/article/41501/psevdomembranoznyj-kolit-i-antibiotikoassociirovannaya-diareya-principy-diagnostiki-i-lecheniya
https://mknc.ru/album_view.php?album_id=10062&dir=psevdomembranoznyy-kolit
https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.4.24.2.
Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.
Последнее изменение: 13.03.2020