Геморрагический панкреатит: причины, лечение и питание

Самой тяжелой формой повреждения поджелудочной считается геморрагический панкреатит. Эта патология сопровождается появлением некроза органа, кровотечением, пропитыванием кровью паренхимы. В патологический процесс вовлекаются прочие органы, может развиться перитонит.

Общие сведения

Геморрагический панкреатит или некроз панкреаса – асептическое воспаление поджелудочной железы, при котором развивается некроз панкреатоцитов и ферментарная аутоагрессия, приводящая к некрозу тканей и дистрофическим изменениям в органе, кровоизлияниям и последующей гнойной инфекции. Заболевание, которое стремительно развивается и предвещает негативный прогноз – больной может умереть спустя сутки после обострения и осложнений.

Некроз поджелудочной железы – одна из форм заболеваний поджелудочной железы, характеризующая разрушением ткани органа своими ферментативными веществами, вследствие чего образуется геморрагия, омертвление клеток и перитонит. Отсюда и название – геморрагия, геморрагический панкреатит, то есть кровоизлияние и в процессе скопления клеток крови с последующим излиянием в полости тела. Состояние больного в этом случае находится на грани жизни и смерти.

Заболевание характеризуется сильнейшим болевым синдромом и интоксикацией, расстройствами гемодинамики, возможен полный распад поджелудочной железы и летальный исход в течение первых суток. По статистике, у 60% пациентов с геморрагическим панкреатитом развиваются расстройства психики, у трети больных возникает делирий и кома.

Особенностью данной формы панкреатита является критически высокое повышение уровня панкреатических ферментов – в 7-9 раз, наличие очагов кровоизлияний в брюшине, связочном аппарате. Это одна из самых тяжелых патологий в современной гастроэнтерологии с крайне высокой летальностью.

При описываемом заболевании поджелудочная железа фактически переваривает сама себя собственными ферментами. После разрушения железистых тканей токсичные вещества проникают в брюшную полость. Процесс тканевого разрушения – главная причина смерти пациентов, страдающих панкреатитом.

С морфологической точки зрения данное воспаление характеризуется разрушением структурных элементов поджелудочной железы, отвечающих за секреторную функцию, и последующим повреждением собственными ферментами кровеносных сосудов. Отличительной особенностью этой патологии является то, что протеолитические ферменты повышаются более чем в семь раз. Такое заболевание зачастую сопровождается кровотечениями и появлением геморрагического перитонеального выпота.

Поскольку симптомы заболевания очень похожи с большинством других хворей, острый геморрагический панкреатит тяжело диагностируется. Обычно заболеванию подвергаются молодые мужчины, склонные к ожирению, перееданию или злоупотребляющие алкоголем. Внутри поджелудочной при этом активируется трипсин (обычно его активирование должно протекать только в кишечнике). Этому процессу способствует высокое давление в протоке железы, вызванное травматическим кровоизлиянием, инфекционным заболеванием или закупориванием камнем.

Причины

Геморрагический панкреатит развивается при воздействии факторов, вызывающих бурную активизацию ферментных систем железы. К основным причинам врачи-гастроэнтерологи относят воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением оттока панкреатического сока, интоксикацию этанолом и другими веществами, рефлюкс секретируемого сока в протоки железы при желчнокаменной болезни, ДВС-синдроме, действие высоких доз ионизирующего облучения, травматическое повреждение органа и аутоиммунные нарушения.

Основными причинами являются факторы как внешние, так и внутренние, которые активизируют работу поджелудочной железы и выделения ферментов в больших количествах.

Причины развития панкреатита:

• Неправильное, несбалансированное питание. Употребление пищи с растительным маслом, слишком острой и жирной;
• Отравления;
• Аллергия и интоксикация;
• Сбой иммунной системы, возникновение волчанки;
• Попадание в организм инфекции;
• Перенесенный грипп;
• Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, вызванные бактериями и вирусами;
• Употребление лекарственных препаратов без назначения врача;
• Недостаток гормонов щитовидной железы;
• Нарушения в работе выработки слизи;
• Травмирование живота и поясницы;
• Неправильное развитие поджелудочной железы;
• Облучения и химические препараты.

Получается, что при возникновении болезни, орган переваривает сам себя, под действием активных ферментов и самоуничтожается. Как только орган разрушился, все продукты попадают в брюшную полость. Это одна из основных причин смерти от панкреатита.

Острая форма геморрагического панкреатита развивается впоследствии:

1. Неправильного режима питания – злоупотребление соленой, кислой, острой, маринованной пищей.
2. Пищевого отравления.
3. Красной системной волчанки.
4. Аллергии.
5. Некоторых инфекций – гриппа, свинки, кишечной палочки.
6. Бесконтрольного употребления лекарственных препаратов.
7. Муковисцидоза.
8. Гипотиреоза.
9. Врожденных аномалий поджелудочной железы.
10. Механической травмы живота, спины.

Патогенез

Частичное или полное повреждение органа развивается при достижении критической концентрации панкреатических ферментов – происходит самопереваривание паренхимы железы трипсином и химотрипсином (аутоагрессия), фермент эластаза разрушает стенки кровеносных сосудов. Ткань органа пропитывается кровью, агрессивные вещества попадают непосредственно в брюшную полость, вызывая перитонит.

Важная роль принадлежит нарушению гуморальных факторов регуляции выработки пищеварительных ферментов. Тормозящее действие на их секрецию оказывают соматостатин, глюкагон, кальцитонин и протеины-антитрипсины, стимулирующее – секретин, панкреозимин, гастрин, инсулин и серотонин.

Течение патологии

В развитии болезни вовлекаются многие внутренние органы ввиду того, что образуется перитонит, поражаются участки железы, которые формируют ферменты, а также кровеносные сосуды. Больной испытывает сильную боль, происходит сильная интоксикация организма. Поджелудочная железа деформируется и разрушается, смерть происходит мгновенно. Статистика Всемирной организации здравоохранения показывает, что почти половина больных впадает в кому и уже не выходят из нее.

В гастроэнтерологии острый геморрагический панкреатит самый тяжелый из всех заболеваний, при котором ферменты вырабатываются во много раз больше и обнаруживаются очаги внутренних излияний. Болезнь полностью меняет ритм жизни пациента, придаем ему внутренние переживания и неловкость.

Классификация заболевания

В зависимости от месторасположения может быть:

• тотальный;
• субтотальный;
• очаговый.

По протеканию:

• хронический;
• острый.

По признаку — сила действия заболевания:

• прогрессирующий;
• рецидивирующий.

Важно также знать, что геморрагический панкреатит имеет 3 основные стадии развития. Этот фактор особенно важен во время диагностирования. Доктора определили этапы болезни:

• токсемия — накопление ферментов в крови;
• абсцедирование — накопление гнойного экссудата;
• некроз — отмирание железистой ткани.

Симптомы геморрагического панкреатита

Патология является тяжелой формой острого панкреатита, при которой бурная симптоматика развивается в течение нескольких часов. Основной признак — выраженный болевой синдром. Боль может носить опоясывающий характер, иррадиировать в поясничную область или распространяться по всему животу; она выражена постоянно, несколько уменьшается в положении с приведенными к животу ногами.

В начале заболевания отмечается несоответствие между субъективными болевыми ощущениями и относительно малой болезненностью при пальпации. Интенсивность ощущений соответствует степени повреждения поджелудочной железы. В некоторых случаях развивается коллапс. Вследствие повышения концентрации в крови вазоактивных веществ возникает гиперемия кожных покровов.

Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, появление экссудативного плеврита — выпота в плевральной полости, который может иметь геморрагический характер. Также характерна сухость языка, нарушение функции почек, тахикардия и снижение артериального давления. При нарастании токсемии значительно увеличивается ЧСС (до 160-180 в минуту) на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры тела, снижается диурез вплоть до анурии. Данные признаки являются прогностически неблагоприятными.

Главным симптомом геморрагического панкреатита является шоковое состояние больного, которое вызвано резкой болью, проявляющейся сразу же после приема пищи. По этому признаку описываемое отклонение сходно с гангренозным холециститом либо прободением пептической язвы.

Помимо указанного симптома, существуют и другие характерные проявления болезни:

• непроходимость кишечника или серьезные нарушения его функционирования;
• усиленное сердцебиение (тахикардия): при неблагоприятном протекании заболевания частота сердечных сокращений может достигать 180 ударов в минуту;
• острая боль в области левого подреберья;
• рвотные позывы;
• неспокойное состояние, необъяснимое тревожное расстройство;
• понижение артериального давления;
• образование белого налета на языке и сухость в ротовой полости;
• побледнение кожи (гиперемия кожного покрова);
• выраженная интоксикация организма, проявляющаяся в характерных для этого состояния симптомах и вызванная разложением поджелудочной железы;
• озноб и значительное повышение показателей температуры.

Стадии патологии

В медицине обнаружено три стадии развития панкреатита:

1. Во время первого периода наблюдаются выраженные гемодинамические нарушения и панкреатогенный шок. Далее происходит развитие выраженной токсемии и нарушение гемодинамики. Характерно быстрое развитие болевого синдрома, реже – наличие панкреатогенного шока.
2. Во время второго периода мы видим присоединение новых признаков от других органов: происходит нарастание дыхательной недостаточности, токсическое повреждение печени или почек. Пациенты отмечают, что их психика находится в состоянии возбуждения, беспокойства. Больные могут вести себя неадекватно.
3. Последняя и самая тяжелая стадия — возникновение внутреннего кровоизлияния, некроза и омертвления клеток и тканей. Из-за некроза возникают гангрены и флегмоны, ткани начинают отмирать и перестают функционировать. Стадийность заболевания от умеренной до тяжелой проявляется в течение 3–5 дней. За самый короткий срок внутренняя среда и обменные процессы нарушаются, изменяются физиологические процессы в организме.

Диагностика

При пальпации не выявляется выраженной боли, что не соответствует жалобам пациента. При отсутствии первой помощи повышается вероятность развития коллапса.

При внешнем осмотре можно заметить выраженную гиперемию кожи. Объясняется это тем, что в кровь попадает большое количество ферментов, которые скапливаются в слоях дермы, вызывая появление высыпаний, синяков и багровых пятен.

В диагностике геморрагического панкреатита важную роль играют лабораторные методы. Поскольку ацинарная часть железы крайне быстро разрушается, концентрация панкреатических ферментов нарастает стремительно. Уже в первые часы активность альфа-амилазы в два раза превышает норму, через пять часов – увеличивается в 5-9 раз. Также характерно повышение уровня эластазы. При проведении экстренного УЗИ органов брюшной полости определяется увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность структуры за счет очагов кровоизлияний и некротических изменений.

Высокой информативностью обладает диагностическая лапароскопия, позволяющая выявить геморрагический выпот в брюшной полости, признаки ферментативного асептического перитонита, а также специфические очаги кровоизлияний в большом сальнике и желудочно-ободочной связке. При критическом состоянии пациента проводится лапаротомия, в ходе которой осуществляется ревизия брюшной полости, оценка состояния поджелудочной железы и лечебные манипуляции.

Рентгенологическое исследование

В диагностике тяжелых форм панкреатита этот способ имеет второстепенное значение. Рентгенологическое признаки связаны с патологическими изменениями в тканях поджелудочной железы — отечностью, кровоизлиянием и некрозом. При расшифровке снимков обнаруживаются и косвенные признаки заболевания — изменение положения диафрагмы, наличие жидкости в грудной клетке, увеличение расстояния от желудка до кишечника.

Анализы

В диагностике панкреатита геморрагической формы применяются следующие лабораторные методики:

1. Общий анализ крови. Отражает признаки острого воспалительного процесса — повышение СОЭ, лейкоцитоз.
2. Биохимический анализ крови. Исследование на ферменты помогает обнаружить увеличение количества липазы, амилазы, трипсина. Достаточно часто выявляется повышенная концентрация глюкозы.
3. Анализ мочи. Тяжелое течение панкреатита способствует появлению амилазы в урине.
4. Анализ кала. Используется для обнаружения остаточных жиров.

Патологию дифференцируют с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости (перфорацией язвы желудка, инфарктом кишечника, острой кишечной непроходимостью).

Лечение геморрагического панкреатита

Подозрение на наличие заболевания является показанием к экстренной госпитализации пациента в отделение хирургии или реанимации с проведением интенсивной терапии. Лечение направлено на купирование болевого синдрома, токсемии, остановку дальнейшего повреждения железы, профилактику гнойных осложнений. Парентерально вводятся спазмолитики (папаверин, дротаверин), анальгетики, глюкозо-новокаиновая смесь, антигистаминные средства. Проводится регионарная новокаиновая блокада, капельное введение солевого раствора с ингибиторами протеаз (апротинин, контрикал).

С целью прекращения выработки ферментов при геморрагическом панкреатите обязательно назначается полный голод, помимо ингибиторов протеаз используются цитостатики и рибонуклеаза. Для купирования боли водится промедол с атропином. Патология обычно сопровождается инфекционными осложнениями, поэтому с первых суток проводится антибактериальная терапия. Коррекция панкреатогенной токсемии достигается назначением антиферментной терапии, регуляции водно-электролитного баланса, гиповолемии. Высокой эффективностью обладает экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез).

На ранних стадиях заболевания есть вероятность избавиться от него при помощи лекарственной терапии. Препараты направлены на устранение болевого синдрома, предотвращения появления гнойных масс. В дальнейшем поддерживается работа внутренних, соседних органов.

Назначаются следующие препараты:

• Блокады с использованием новокаина, для устранения болей;
• Направленные на количество выработки фермента;
• Препараты от аллергии (антигистаминные);
• Антибиотики и антибактериальные средства.

Обязательно назначаются препараты, для нормального функционирования всех соседних органов. Пациент принимает лекарства:

• Для сердца, чтобы давление и сердцебиение были в норме;
• Для органов выделительной системы и нужного мочеиспускания;
• В целом для работы желудочно-кишечного тракта.

Даже если после лечения медикаментами на ранних стадиях эффекта не наблюдается, то показано хирургическое вмешательство.

Если пациент придерживается всех рекомендаций врача после операции, то после определенного времени он может вернуться к нормальному ритму жизни. Обязательно следует следить за своим питанием и исключить вредную пищу из рациона. После терапии врач иногда назначает пенициллин, как способ защиты организма от попадания инфекций.

Хирургический метод

Показаниями к проведению операции являются:

• тяжелая интоксикация организма;
• неэффективность консервативной терапии;
• нарастающая полиорганная недостаточность;
• инфицирование тканей поджелудочной железы;
• развитие перитонита.

При тяжелом течении панкреатита применяют следующие виды хирургического вмешательства:

1. Резекция поджелудочной железы. В ходе операции удаляют тело и хвост органа. Выполняется при частичном поражении органа.
2. Субтотальная резекция. Подразумевает удаление тела, хвоста и большей части головки поджелудочной. Сохраняется небольшой объем тканей, расположенных вблизи двенадцатиперстной кишки. Выполняется только при полном поражении органа. Восстановление функций поджелудочной железы после такой операции невозможно.
3. Тотальная панкреатэктомия. Удаление поджелудочной железы с частью желудка и двенадцатиперстной кишки дополняется промыванием и антисептической обработкой брюшной полости. Операция проводится при развитии таких осложнений панкреатита, как флегмона и перитонит.

Сначала вводят спазмолитики – Дротаверин, Папаверин, а также анальгетики, антигистаминные средства, чтобы облегчить состояние больного. Затем проводят регионарную новокаиновую блокаду, капельным путем вводят солевой раствор. Первое, с чего начинается терапия, это введение сильных средств обезболивающей направленности (Морфин, Новокаин и др.). Далее больной отправляется на операцию, так как лечение заключается в хирургическом вмешательстве.

Чем скорее будут выполнены требуемые манипуляции, тем выше вероятность спасти жизнь. В ходе процедуры врачи иссекают отмершие области поджелудочной железы и избавляются от закупорки протоков. К переливанию крови могут прибегнуть, если произошла сильнейшая интоксикация. В качестве завершающего этапа рекомендован курсовой прием антибиотиков. Если операция была проведена вовремя, и в дальнейшем пациент четко следует предписания врача, можно рассчитывать на восстановление функциональности органа и возвращение к нормальному образу жизни.

Питание

Предотвратить развитие острого панкреатита помогает соблюдение следующих правил:

• приема пищи небольшими порциями 6-7 раз в день;
• снижения объема порции;
• отказа от употребления специй, острых и жирных соусов (кетчупа, майонеза, горчицы);
• ограничения количества потребляемой соли (до 3 г в сутки);
• исключения жирных, жареных и копченых блюд, сдобных и кондитерских изделий.

Допускается употребление:

• отварных овощей;
• каш;
• нежирных сортов мяса (телятины, курицы, индейки);
• свежих овощей и фруктов с нейтральным вкусом;
• нежирной рыбы;
• подсушенного хлеба.

Причины внезапной смерти

Особенностью панкреатита геморрагического характера является высокая смертность. Даже при своевременном оказании помощи количество летальных исходов достигает 50%. Внезапно смерть может наступить из-за развития сосудистого коллапса, перитонита и сепсиса. Главной же причиной летального исхода считается панкреатическая токсемия — отравление организма пищеварительными ферментами и продуктами распада тканей.

В случае если приступ геморрагического панкреатита запущен, то даже хирургическое вмешательство пациенту не поможет. Здесь специалисты назначают только лишь сильные обезболивающие средства, чтобы хоть как-то облегчить состояние больного и поддержать его общее состояние. В этом случае, к сожалению, летальный исход неизбежен.

Прогноз и профилактика

Геморрагический панкреатит является наиболее неблагоприятной в прогностическом плане формой заболевания – летальный исход наступает в 50% случаев даже при своевременном оказании помощи. Основная причина смерти — панкреатогенная токсемия.

В первые сутки сильного прогрессирования патологии у больного могут начаться сильные болевые приступы и увеличиться концентрация токсических компонентов в крови. Эти причины также могут привести к летальному исходу ещё до операции.

Профилактика состоит в исключении употребления алкогольных напитков, правильном питании, своевременном выявлении и лечении болезней внутренних органов (в частности, холецистита, желчнокаменной болезни и язвенной болезни желудка).

Профилактика панкреатита очень простая:

• Отказ от вредных привычек. Наркотиков, алкоголя и курения;
• Придерживание правильного и сбалансированного питания;
• Заниматься спортом и вести правильный образ жизни;
• При обострении симптомов следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу.

Важная профилактическая мера – соблюдение правильного рациона. При высокой вероятности геморрагического панкреатита не следует употреблять: алкогольные напитки; жирные и жареные блюда; солености и маринады; пряности, острые соусы; газированные напитки. Питаться следует мелкими порциями 5 – 6 раз в день. Еду можно варить, запекать, готовить в пароварке.

Из полезных продуктов следует отметить крупяные гарниры, ненаваристые бульоны, нежирное мясо, молочные изделия, некислые фрукты. Геморрагический панкреатит – крайне тяжелое заболевание пищеварительного тракта. Каждый второй случай завершается смертельным исходом. Поэтому очень важно следить за здоровьем, соблюдать профилактические меры, не игнорировать симптомы опасной болезни.

Источники:
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hemorrhagic-pancreatitis
kiwka.ru/pankreatit/gemorragicheskij.html
https://pankreatit.guru/vidy/ostryj/klassifikatsiya/gemorragicheskij
gormons.ru/zhelezy/podzheludochnaya-zheleza/gemorragicheskij-pankreatit-prichiny-lechenie-prognoz/
https://opankreatite.ru/simptomy/gemorragicheskij-pankreatit.html
https://vashzhkt.com/pancreatitis/gemorragicheskiy.html
zhkt.ru/podzheludochnaya/pankreatit/gemorragicheskij-pankreatit.html
https://okgastro.ru/podzheludochnaya/416-gemorragicheskij-pankreatit
medgastro.ru/pankreatit/ostryy-gemorragicheskiy-pankre/
https://domadoktor.ru/1203-gemorragicheskij-pankreatit.html
http://peptic.ru/pankreatit/vidy-i-prichiny-2/simptomatika-i-terapiya-gemorragicheskogo-pankreatita.html
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение: 20.03.2020