Хронический гастрит — это воспаление подслизистой и слизистой оболочек желудка. Для этой патологи характерны рецидивы и нарушение процесса восстановления эпителия, кроме этого, наблюдается развитие атрофии.
Содержание статьи
Подробнее о том, что такое хронический гастрит
Хронический гастрит является воспалением, которое носит длительный, рецидивирующий характер. Результатом такого течения становятся патологические трансформации структуры слизистой, ее дегенерация, атрофия элементов клеток. Железы в подслизистой прекращают функционировать и начинают замещаться интерстициальной тканью. Когда воспаление переходит на 12-ти перстную кишку, то развивается гастродуоденит. Если не лечить гастрит, нормальные эпителиальные железы лишаются умения регенерировать и заменяются соединительной тканью.
Хроническому гастриту подвержено около 70% взрослых (дети подвержены заболеванию меньше). Заболевание имеет много подвидов, которые требуют лечения при возникновении острого периода. Часто такой вид гастрита сопровождается хроническим холециститом.
Этиология и патогенез заболевания
Одна из основных причин возникновения гастрита хронического вида – присутствие в организме Helicobacter pylori – бактерии, которая населяет желудок и двенадцатиперстную кишку взрослого человека.
В развивающихся странах процент инфицированности больше, чем в развитых, обычно такая форма гастрита наблюдается у проживающих в Азии и Латинской Америке. Риск возникновения болезни увеличивается с возрастом, гендерных различий для заболевания не существует.
В клинической практике выделяют такие факторы риска появления хронического гастрита:
Внешние (экзогенные) факторы:
- неправильный режим питания(некачественная еда, нерегулярные приемы пищи, перекусы), наличие в рационе большого объема жареной, острой, копченой, кислой пищи, слишком горячих или слишком холодных блюд;
- недостаточность функции жевания (нехватка зубов, заболевания стоматологического характера);
- курение, особенно на голодный желудок;
- употребление алкоголя;
- продолжительный прием лекарственных средств может вызвать ятрогенный хронический гастрит;
- работа на вредном производстве.
Внутренние (эндогенные) факторы:
- эндокринные нарушения;
- нарушения обмена веществ;
- сердечно-сосудистая и легочная недостаточность;
- воспаления хронического характера легких, верхних дыхательных путей, полости рта;
- хронические гепатиты, цирроз печени, панкреатиты, прочие патологии пищеварительных органов. Они могут вызывать патологические изменения в работе желудочных желез, происходит повреждение слизистой и начинается хроническое воспаление, а сбои в перистальтике кишечника способны вызвать рефлюкс-гастрит;
- аутоиммунные состояния.
Классификация заболевания
Хронические гастриты классифицируются:
По месту расположения:
По происхождению:
- аутоиммунный;
- бактериальный;
- ятрогенный;
- эндогенный;
- рефлюкс-гастрит.
По гистологии выделяют:
По типу секреции:
- гиперацидный;
- гипоацидный;
- нормальная секреция.
По клинической классификации встречаются:
- хронический (тип А) фундальный, аутоиммунный гастрит дна желудка (первичный);
- гастрит (тип В), антральный гастрит бактериального генезиса;
- рефлюкс-гастрит (тип С), билиарный рефлюкс-гастрит;
- смешанная форма (тип A и тип В) – кислотность бывает пониженной или повышенной.
Встречаются специфические типы хронического гастрита: лимфоцитарный, аллергический, радиационный, гранулематозный.
По стадии:
- фаза ремиссии;
- фаза воспаления.
Симптомы болезни
Можно выделить общие симптомы хронического гастрита:
- приступообразная ноющая боль после еды в зоне желудка;
- повышенное газообразование (метеоризм), урчание в животе;
- диарея, которая сменяется запорами;
- боли «голодного» характера по ночам;
- уменьшение аппетита, что ведет к потере веса;
- изжога;
- ощущение кома в горле;
- бледность кожи;
- нарушение сна;
- тяжесть в животе;
- отрыжка;
- болевые ощущения в пищеводе и чувство жжения;
- тошнота и рвота практически после каждого приема пищи или медикаментов.
Иногда пациент ощущает лишь приступы тошноты и испытывает болевые ощущения, это означает, что заболевание протекает скрыто.
На ранних этапах болезни секреторная функция желудка может сохраняться как в нормальных пределах, так и возрастать или уменьшаться. С течением болезни секреция желез обычно снижается, кислотность — уменьшается.
Хронический гастрит гиперацидного типа – это чаще поверхностное воспаление слизистой, без вовлечения в процесс воспаления желез и без их атрофии. Это больше характерно для лиц молодого возраста, обычно диагностируется у мужчин. При таком типе гастрита боль похожа на приступ язвенной болезни, больные часто ощущают тяжесть в желудке после приема пищи, кислую отрыжку, изжогу. По ночам присутствует повышенный синтез желудочного сока.
При гастрите аутоиммунной этиологии вначале наблюдают симптоматику макроцитарной анемии, которая связана с нехваткой витамина В12. Позже к гематологической симптоматике присоединяются проявления со стороны ЖКТ, что выражается потерей аппетита, уменьшением веса, нарушениями деятельности кишечника, и неврологическими нарушениями — лабильность психики, потемнение в глазах, конечности немеют.
Симптомы могут различаться в зависимости от повышенной или пониженной кислотности желудочного сока.
При повышенной секреции желудка присутствует излишнее количество соляной кислоты, которая не помогает переваривать пищу, а способствует раздражению слизистой желудка. У пациента присутствуют следующие симптомы:
- чувство жжения в зоне пищевода или желудка;
- изжога;
- кислая отрыжка;
- боли, возникающие натощак и проходящие сразу после еды;
- снижение артериального давления;
- аритмия;
- повышенная раздражительность, депрессия;
- постоянная сонливость, быстрая утомляемость;
- сердечные боли.
При пониженной кислотности наблюдается отсутствие нужного количества соляной кислоты для полноценного переваривания пищи, что ведет к тому, что еда непереваренным комком находится на дне желудке и может загнивать.
В итоге у больного проявляются такие симптомы:
- привкус гнили во рту;
- диарея;
- неприятный запах изо рта;
- тошнота;
- метеоризм, вздутие живота, колики;
- после еды под ложечкой возникают ноющие боли;
- сразу после еды — отрыжка воздухом;
- снижение аппетита, для насыщения нужна маленькая порция пищи;
- в запущенных случаях может присутствовать рвота непереваренными кусочками съеденной пищи.
Среди общих симптомов часто наблюдаются: общая слабость, раздражительность, повышенная утомляемость, могут возникать болевые ощущения в области сердца, понижаться давление, повышается сердцебиение.
В фазе обострения возникают кратковременные болевые приступы, дискомфорт в верхней зоне живота, чувство тяжести, изжога, тошнота после приема пищи, возможны проявления нарушения процесса переваривания пищи: запор или понос, вздутие живота (метеоризм).
В фазе ремиссии симптоматика заболевания пропадает почти вся, но проявляется вновь во время острого периода.
Обострения часто носят сезонный характер (к примеру, весна и осень), также могут провоцироваться несоблюдением режима питания, курением, повышенным употреблением алкоголя, употреблением отдельных видов лекарств.
Осложнения патологии
Часто хронический гастрит может усугубляться присутствием язвенной болезни (слизистая начинает изъязвляется, повышается риск кровотечения, пенетрации желудочной стенки).
Очаг подобного воспаления способен озлокачествляться, и в результате может развиться опухоль лимфоидной ткани или рак желудка.
Диагностика болезни
Диагностика состоит из сбора анамнеза, внешнего и физикального осмотра. Последующими этапами постановки диагноза являются:
- эндоскопическая диагностика (гастроскопия);
- анализ желудочного сока;
- общий анализ мочи, крови;
- биопсия;
- анализ кала на наличие скрытой крови;
- pH-метрия;
- дыхательный тест;
- ПЦР-диагностика;
- ФГДС.
Дифференциальная диагностика нужна для исключения грыжи диафрагмы, язвы желудка или 12-ти перстной кишки, эзофагита, различных опухолей.
Как лечить патологию
Лечение хронического гастрита состоит из нескольких этапов:
- изменение образа жизни (отказ от вредных привычек, питание согласно диете и по режиму);
- медикаментозное лечение;
- фитотерапия;
- физиотерапия;
- санаторное лечение для закрепления ремиссии.
Лекарственные препараты для лечения гастрита:
- для нормализации процессов пищеварения применяются ферментные средства: «Панкреатин», «Креон», «Мезим»;
- для купирования изжоги используют антацидные препараты, они назначаются из-за способности связывать соляную кислоту и уменьшать активность ферментов желудка: «Гевискон», «Алмагель», «Фосфалюгель»;
- при наличии в организме больного бактерии Хеликобактер пилори прописывают антибактериальные препараты;
- препараты, которые способствуют снижению синтеза соляной кислоты, – это ингибиторы протонной помпы («Омез», «Нексиум», «Нольпаза»), и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов («Фамотидин», «Ранитидин»);
- лекарственные препараты и натуральные средства, которые помогают увеличивать секрецию желудочного сока («Лимонтар», сок подорожника), их назначают при пониженной секреторной функции пищеварительного органа;
- для устранения спазмов и нормализации перистальтики употребляют спазмолитические препараты — таблетки «Но-шпа», «Папаверин» и регуляторы моторики — «Тримедат»;
- когда в желудке в результате продолжительного воспалительного процесса развился авитаминоз и анемия, могут включаться в схему терапии и витамины, обычно это препараты железа — «Ферлатум», фолиевая кислота, витамин В12;
- назначаются лекарственные средства, которые обладают гастропротекторным действием, они способствуют защите слизистой от агрессивного влияния соляной кислоты и желудочного сока, оказывают вяжущее и обволакивающее воздействие, — это препараты висмута («Викалин», «Де-нол»). Лекарственное средство «Вентер» кроме этого имеет еще и антацидные и противоязвенные свойства.
Использование народных методов при лечении хронических гастритов разрешается, но перед началом применения народных средств терапии следует проконсультироваться с лечащим врачом.
Физиотерапевтические процедуры применяют только в период ремиссии и после снижения активности острых симптомов. Это могут быть: фонофорез, бальнеотерапия, электрофорез, КВЧ.
Отдельно можно отметить терапию аутоиммунного гастрита. Так как задачей лечения данного вида хронического гастрита чаще является стимуляция, а не понижение секреторной деятельности слизистой, то используют вещества, которые повышают кислотность желудочного сока: лимонная и янтарная кислоты, витамины РР и C, сок подорожника. В меню присутствуют продукты, в составе которых имеется повышенное количество кислот (цитрусовые, квашеная капуста, клюква, кефир).
При диагностировании рефлюкс-гастрита дополнительно назначают прокинетики, в чью задачу входит стабилизация моторики ЖКТ. Такие же препараты входят в схему лечения гастрита аутоиммунного типа.
Выбор схемы медикаментозного лечения хронического гастрита зависит от типа заболевания.
Диета при патологии
Пациентам при хроническом гастрите с повышенной секрецией прописывают диету «Стол №1», а при гипоацидном гастрите – диету «Стол №2». Предписывают принимать пищу маленькими порциями, часто, исключить из рациона раздражающие слизистую блюда.
При гастрите с повышенной или нормальной секрецией назначается до 7 дней диета №1а, после пациент переходит на питание в соответствие с диетой №16 (до 2 недель), и затем в течение 3 месяцев питается по правилам диеты №1. Эти диеты предполагают питание блюдами в жидком или протертом виде, в дополнение вводят прием витаминов. При любом типе этих диет запрещается употребление алкоголя, крепкого кофе или чая, соков, жирных острых блюд, консервов, бобовых.
При недостаточной секреции желудка рекомендуют соблюдение диеты «Стол №2». Питание — дробное, пища также употребляется в проваренном и хорошо измельченном виде, а употребление мясных бульонов, чая, кофе, соков, овощных отваров, нежирных мяса и рыбы помогает стимуляции секреторной функции пищеварительного органа. Из-за недостаточной выработки желудочного сока из рациона исключается пища с высоким содержанием растительной клетчатки: редис, виноград, финики, изделия из теста, холодные напитки, острые, копченые и чрезмерно соленые блюда. Не рекомендуются к приему сливки, цельное молоко, газированные напитки, каши из перловой и гречневой крупы, грибы, бобовые, маринованные овощи.
В острую фазу заболевания в рацион можно включать нежирное мясо и рыбу, крупы, яйца, пить отвар шиповника.
При ремиссии (ослаблении или полном исчезновении признаков патологии) диета становится не такой строгой, но требуется соблюдение следующих правил:
- также запрещается употребление острых, жирных, жареных блюд, копченых продуктов, консервов, газированных напитков;
- способ приготовления обязательно должен быть щадящим — пища должна быть приготовлена на пару, сварена или потушена, обязательно употреблять ее в протертом виде;
- из рациона исключаются свежие фрукты (можно есть только бананы) и овощи;
- исключается прием чрезмерно горячей или холодной пищи;
- рекомендуется соблюдать питьевой режим — объем жидкости, выпиваемой за день, не должен быть меньше 1,5 л;
- любые продукты следует обязательно тщательно пережевывать;
- не допускается переедание или перекусы «на ходу» и «всухомятку»;
- категорически исключены алкоголь и курение.
Видео по теме:
Прогноз патологии
Хронический гастрит при адекватном лечении не приводит к сильному ухудшению качества жизни и уменьшению ее срока. При выраженной анемии прогноз определяется как неблагоприятный, и появляется риск для жизни.
Прогноз заболевания может быть менее благоприятным, если диагностируется атрофия слизистой. Возможный риск для жизни представляют осложнения хронического гастрита:
- язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- желудочное кровотечение;
- рак желудка.
Профилактика хронического гастрита
Пациентам с диагнозом «хронический гастрит» необходимо 2 раза в год проходить обследование. Тем, кто имеет высокий риск озлокачествления (атрофический, аутоиммунный гастриты, дисплазии слизистой и метаплазии), советуют периодически проходить эндоскопическое исследование. Обязательна своевременная санация хронических инфекций – кариеса, хронического тонзиллита. Необходимо вести здоровый образ жизни, полностью избавиться от вредных привычек.
Список литературы:
https://aibolit.me/articles/hronicheskiy-gastrit-lechenie-1/
https://www.sogaz-clinic.ru/clinics/therapy/gastroenterology/chronic-gastritis/
https://www.gmsclinic.ru/diseases/chronic-gastritis
https://www.1spbgmu.ru/images/home/universitet/Struktura/Kafedry/Kafedra_terapii_fakultetskoy/lektsii/gastroenterology12.pdf
https://ru.wikipedia.org/wiki/Гастрит
med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/hronicheskij-gastrit-lechenie-simptomy/
яокб.рф/хронический-гастрит/
https://www.kp.ru/guide/kak-lechit-gastrit.html
Лежнева Ирина Юрьевна, Балабина Наталья Михайловна Распространенность и факторы риска хронического гастрита // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2011. №4.
prezident-med.ru/poliklinika/gastroenterologiya/hronicheskij-gastrit/
http://navigator.mosgorzdrav.ru/diseases/gastroenterologiya/khronicheskiy-gastrit/
https://www.gastroscan.ru/patient/disease/01/02/
Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.
Последнее изменение: 18.03.2020