Современное лечение хронического панкреатита

Как лечить хронический панкреатит – задаются больные, имеющие в диагнозе данную патологию. Избавление от этого недуга состоит из комплекса мероприятий, состоящего из медикаментозного лечения, соблюдения диеты и правил здорового образа жизни.

Подробнее о панкреатите и способах излечения

Первый этап патологии может продолжаться до 10 лет, и его характеризует чередовании фаз обострения и ремиссии. Пациенту причиняют беспокойство больше всего болевые ощущения.

На втором этапе развития панкреатита больше встречаются моторные нарушения кишечника, сильное похудение, а болевые ощущения снижаются.

Осложнения способны развиться на любом этапе заболевания. Часто панкреатит обостряется с выходом в кровь ферментов пищеварения, за этим следует тяжелая интоксикация.

Основным методом излечения панкреатита считается консервативная терапия. В некоторых случаях, по показаниям, выполняют хирургическое вмешательство, при котором происходит удаление поджелудочной – полностью или частично. Медикаментозная терапия назначается в зависимости от фазы патологии (обострение или ремиссия).

Лечение панкреатита состоит из комплекса мероприятий, состоящего из диеты, приема лекарственных препаратов, лечения в санаториях.

Консервативная терапия, применяемая при хроническом панкреатите, направлена на снятие воспаления, купирование симптоматики, увеличение длительности периода ремиссии. В таком случае есть реальная возможность ремиссии хронического панкреатита, то есть можно забыть о симптомах недуга навсегда.

Виды хронического панкреатита

В понятие «хронический панкреатит» входит целая группа патологий. Хронический панкреатит имеет несколько классификаций.

Классическая классификация:

1. Токсико-метаболический. Формируется под влиянием лекарств или алкоголя.
2. Идиопатический. Формируется без явных предпосылок.
3. Наследственный. Возникает при генетическом сбое в организме.
4. Аутоиммунный. Появляется впоследствии воздействия на поджелудочную железу иммунной системы организма.
5. Рецидивирующий. Характеризуется продолжительными периодами ремиссии, которые чередуются с периодами обострения.
6. Обструктивный. Развивается в итоге сдавливания или закупорки желудочных протоков.
7. Первичный. Формируется без первичного заболевания.
8. Вторичный. Появляется как осложнение другой патологии.

Классифицирование по М.И. Кузину:

1. Первичный: алкогольный, неустановленной этиологии, лекарственный, при нарушении обмена веществ или режима питания.
2. Посттравматический: на фоне травмы поджелудочной (после оперативного вмешательства).
3. Вторичный: спровоцированный другими болезнями.

Классифицирование по международной системе M-ANNHEIM (2007 г.):

1. По клинической стадии.
2. По происхождению (фактору риска) (от А до М типа).
3. По тяжести заболевания (применяется система оценок).

Симптомы

При панкреатите заболевшие мучаются от острых болей в животе, обычно – в левой области, боль может отдавать в спину. Выражена интоксикация, выражаемая в виде тошноты, рвоты, слабости общего характера, роста температуры, пропадания аппетита. Стул имеет кашицеобразный, маслянистый характер, в составе присутствуют непереваренные частички пищи.

В некоторых случаях недуг может быть бессимптомным, но сбои в пищеварении все же присутствуют, это может выражаться в присутствующей в нижней части желудка тяжести или небольшом онемении после употребления пищи или алкоголя.

Причины

Главными причинами появления этого недуга могут быть:

• нездоровый образ жизни и наследственность;
• прием некоторых препаратов;
• травмы;
• алкоголь;
• воспаление двенадцатиперстной кишки;
• нездоровое питание;
• заболевания соединительной ткани;
• нарушения обмена веществ (наследственное).

Диагностика

Для определения хронического панкреатита применяют различные методы, но многие из них не могут установить заболевание на ранних этапах. Большинство ошибок при диагностике объясняются многосимптомностью и фазностью проявлений этой болезни. Правильный диагноз определяется только после комплексного обследования, включающего:

1. Анализ каловых масс.
2. Анализ урины.
3. Общий анализ крови, — для определения признаков воспалительного процесса по количеству лейкоцитов, росту СОЭ и прочим данным.
4. Биохимический анализ крови (для определения уровня ферментов поджелудочной).
5. УЗИ брюшной полости.
6. Гастроскопия.
7. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
8. Рентгенография брюшной полости.

Формирование хронического панкреатита идет очень медленно, – в течение нескольких лет.

Схема лечения

Панкреатит хронической формы нуждается в соблюдении диеты, медикаментозной терапии, а в некоторых случаях требуется и хирургическое вмешательство.

При приступе панкреатита надо обязательно вызвать скорую помощь и полностью обследовать больного в стационаре. Ближайшие три дня необходимо соблюдать такие правила: голод, полный покой, чистый воздух и холод (до прибытия бригады врачей рекомендуется приложить к району желудка грелку со льдом и обеспечить приток свежего воздуха).

Медикаментозное лечение

Врачи рекомендуют проводить терапию хронического панкреатита в стадии обострения в условиях стационара. Это дает возможность оперативно реагировать на трансформации организма и своевременно вносить коррективы в процесс лечения и прием лекарственных препаратов.

Прием медикаментов направлен на устранение следующих проблем:

• избавление от болевого синдрома. Обострение хронической болезни часто сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, и купирование их проводится препаратами «Платифиллин», «Но-шпа», «Папаверин», «Новокаин», «Атропин», иногда «Промедол». При сильной боли в схему лечения входят наркотические анальгетики («Октреотид» или «Тримеперидин»);
• сдерживание секреции поджелудочной. Принимают ингибитор протонной помпы – «Омепразол», и препараты типа «Контрикала». Ферменты железы токсичны для самой поджелудочной, при заболевании токсическое воздействие усиливается. Чтобы ее нейтрализовать, назначаются препараты, которые уменьшают секрецию, что в совокупности с голодом и диетой дает существенный эффект;
• заместительная терапия для помощи поджелудочной — прием ферментов амилазы, липазы, протеазы (панкреатина) – «Мезим», «Панзинорм», «Креон», «Фестал», «Дигестал» и прочие.
• антибактериальная терапия применяется для исключения возникновения инфекций в поджелудочной железе. Принимают легкие антибиотики — «Ампициллин».
• при нарушении водно-электролитного баланса проводится замещающая терапия. Если панкреатит проходит с распадом ткани, то применяют форсированный диурез в сочетании с инфузионной терапией.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство бывает прямое и непрямое. Непрямой способ – операции на желчных путях, ЖКТ и невротомии. Прямые — удаление камней, дренаж кист, резекция железы.

Хирургические операции выполняют в таких случаях:

• осложненная форма патологии, которая сопровождается обтурационной желтухой;
• постоянные острые боли, не исчезающие при продолжительном консервативном лечении;
• формирование кисты.

Кроме этого, хирургические вмешательства делятся на 2 типа: радикальные и паллиативные.

При радикальном вмешательстве проводится тотальное (полное), субтотальное (частичное) или лобарное (дольчатое) иссечение поджелудочной железы. Удаляются отмершие, нефункционирующие области органа. Данное вмешательство выполняется экстренно, по жизненным показаниям, увеличивая продолжительность жизни пациента, замедляя процесс развития патологии, снимая симптомы интоксикации организма. Но после данной операции пациенту необходима пожизненная заместительная ферментная терапия, и есть высокий риск появления серьезных осложнений.

Паллиативные операции облегчают общее самочувствие пациента, убирают симптомы патологии, но само заболевание не излечивают. Используют различные операции дренирования наружных и внутренних протоков поджелудочной и ее кист, делают блокады симпатического ствола, чревного сплетения и прочих крупных нервных образований, выполняют криотерапию, различные эндоскопические вмешательства.

Терапия в стадии ремиссии

Вне времени обострения терапия панкреатита хронической формы имеет такие цели:

• удлинить фазу ремиссии, предупреждая очередное обострение;
• сдержать развитие патологии;
• предупредить возможные осложнения.

Главный способ лечения – диета с ограничением жареной, жирной, острой и соленой пищи.

Исключаются продукты и блюда, которые трудно перевариваются и усиливают ферментативную активность железы. Питание должно состоять в основном из белковой пищи, круп и овощей, все готовится на пару или отваривается. Питаться нужно пять раз в день, порции должны быть небольшими.

Общие правила при хроническом панкреатите таковы:

1. Супы — на овощных бульонах или из постного мяса.
2. Овощи подаются в виде рагу, приготовленные на пару, или в отварном виде.
3. Фрукты — в печеном виде (яблоки и груши).
4. Молоко исключается из рациона из-за большого содержания в нем жиров.
5. Запрещены алкогольные и газированные напитки. Разрешается употребление чаев, отваров трав, компотов из сухофруктов и киселей.
6. Хлеб употребляют в подсушенном виде.
7. Из сладкого к употреблению допускаются пудинги, творожные запеканки.
8. Рекомендованы к употреблению минеральные воды: Ессентуки №4, Смирновская, Славяновская.

Лечение панкреатита народными средствами

При терапии хронической формы панкреатита можно использовать различные рецепты народной медицины, но только после консультации с врачом. Самыми популярными рецептами являются следующие:

• на основе травы зубчатки. Для приготовления нужна 1 чайная ложка травы, ее заливают кипятком, настаивают и остужают. Принимать по 1 столовой ложке трижды в день, до еды за 30 минут;
• на основе коры барбариса. Для приготовления средства кору измельчают, кипятят 15 минут (1 столовая ложка коры на 1 стакан воды). Отвар остудить и принимать по 1 столовой ложке в день трижды;
• на основе картофельного сока. Картофельный сок (из 1-2 картофелин) употребляют в сыром виде, до еды за полчаса. Курс — 7 дней.

Профилактика

Без дальнейшей профилактики терапия не даст длительного эффекта.

Пагубно действует на поджелудочную железу алкоголь, его необходимо полностью исключить. Важно своевременно лечить болезни желчных путей, 12-ти перстной кишки, желудка. Рекомендуют соблюдать принципы правильного питания.

Следование этим правилам помогает увеличить время ремиссии.

Список литературы:
https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/metody-lecheniya/khirurgiya/lechenie-khronicheskogo-pankreatita/
https://ru.wikipedia.org/wiki/Хронический_панкреатит
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В. с соавт. Рекомендации Российского гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ЭНПЖ. РЭГГК, 2018; 28(2).
https://minzdrav.med04.ru/Clinical_recommendations/Хронический%20панкреатит.pdf
Единственный лекарственный препарат панкреатина в форме минимикросфер, зарегистрированный на территории Российской Федерации, по данным Государственного реестра лекарственных средств на 14.10.2019.
https://www.alfazdrav.ru/zabolevania/zabolevaniya-podzheluzhochnoy-zhelezy/pankreatit/
Лузина Елена Владимировна, Томина Е. А., Жигжитова Е. Б. Медикаментозное лечение хронического панкреатита // Российский медицинский журнал. 2012. №5.
https://aif.ru/boostbook/tabletki-pri-pankreatite.html
https://www.ckb2rzd.ru/departments/territory1/1hiro/pancreatitis/
https://www.lvrach.ru/2005/02/4532084/
https://www.gmsclinic.ru/gms/press/articles/art-pancreatitis
https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.5.2.
https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/заболевания-желудочно-кишечного-тракта/панкреатит/хронический-панкреатит\
https://www.kp.ru/guide/lechenie-khronicheskogo-pankreatita.html
https://www.kp.ru/guide/lechenie-pankreatita.html
Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение: 18.03.2020