Симптомы и лечение острого панкреатита у взрослых и детей

Острый панкреатит способен появиться на фоне разнообразных провоцирующих факторов и обязательно нуждается во врачебном вмешательстве. Процент смертельных случаев от данного заболевания может доходить до 40 %, так как при остром панкреатите есть большой риск появления тяжелых осложнений.

Что это такое, острый панкреатит, подробнее

Панкреатит можно разделить по течению на острый и хронический. Данная патология чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Возраст пациентов имеет широкий диапазон и зависит от причин формирования панкреатита.

Смертельные случаи, даже при применении современных методов консервативного и оперативного лечения, случаются в 7-15% случаев, при деструктивных формах – в 40-70 %.

Главным пусковым механизмом патологии считаются хроническое злоупотребление алкоголем и болезни билиарного тракта.

Классификация

Острый панкреатит определяется по тяжести протекания:

• легкая форма. При ней обычно наблюдается интерстициальный отек железы, эта форма неплохо поддается лечению;
• тяжелая форма. Имеет сильно выраженные нарушения в органах и тканях или местные осложнения.

Тяжелая форма патологии может сочетаться с:

• острым скоплением внутри самой железы или в околопанкреатическом пространстве жидкости;
• панкреатическим некрозом с вероятным инфицированием тканей;
• острой ложной кистой (стечением панкреатического сока, который окружен фиброзными стенками, либо грануляциями, возникающими после приступа);
• панкреатическим абсцессом.

Классификация острого панкреатита:

• деструктивный (панкреонекроз);
• интерстициальный (отечно-серозный).

Причины возникновения

Появлению острого панкреатита способствуют такие факторы:

• употребление алкогольных напитков;
• травмы поджелудочной железы;
• питание вредной пищей;
• бактериальное заражение или вирусное инфицирование;
• желчекаменная болезнь;
• хирургическое вмешательство, в случае наличия других патологий желчевыводящих путей и поджелудочной железы;
• врожденные аномалии формирования железы, генетическая предрасположенность, муковисцидоз;
• гипертриглицеридемия;
• гиперпаратиреоз;
• сбои в работе системы кровообращения железистой ткани;
• гемолитико-уремический синдром;
• травмы живота;
• аутоиммунные болезни;
• прием таблеток тиазидных диуретиков, эстрогенов, азатиоприна, кортикостероидов, прочих лекарственных препаратов с явным патологическим воздействием на поджелудочную железу, так называемый, медикаментозный панкреатит;
• болезни воспалительного характера органов пищеварения (гепатит, холецистит, гастродуоденит).

У детей

Острый панкреатит у детей диагностируется намного реже, чем у взрослых. Наиболее частыми причинами появления его у детей считаются:

• травма поджелудочной железы,
• гепатобилиарная патология,
• болезни с обструкцией и ростом давления в панкреатических протоках,
• гиперкальциемия,
• инфекции,
• токсические и медикаментозные поражения.

Излишнее употребление жирной и жареной пищи способно стать дополнительным фактором, который вызывает манифестацию болезни на фоне прочих причин. У четверти детей, которые страдают острым панкреатитом, этиологию не удается установить.

Патогенез

В формировании острого воспаления поджелудочной главным фактором считают травмирование клеток раньше времени активированными ферментами. Патологический процесс может затронуть близлежащие ткани: сальниковую сумку, сальник, забрюшинную клетчатку, брюшину, брыжейку кишечника.

Идет всасывание излишка ферментов и продуктов некроза в русло сосуда, формируется интоксикация, растет температура, учащается пульс, понижается давление. По лимфатическим каналам в зону воспаления из кишечника проникают микроорганизмы (кишечная палочка, стафилококк, клостридии, протей и прочие). Перитонит становится гнойным, и терапии поддается очень тяжело, на этой стадии смертельные исходы достигают 70%.

Симптомы заболевания

Характерные симптомы панкреатита острого течения:

1. Болевой синдром. Боль может быть различной локализации — в эпигастрии, левом подреберье, иррадиировать под левую лопатку, быть опоясывающего характера. Болевые ощущения носят постоянный выраженный характер, лежа на спине болевые ощущения усиливаются. Возрастает интенсивность боли и спустя некоторое время после приема пищи – жирной, острой, жареной, после приема алкоголя. При билиарной форме панкреатита боли появляются внезапно, при алкогольном панкреатите болевой синдром появляется в течение нескольких дней.
2. Тошнота, переходящая в рвоту. Рвота способна быть неукротимой, содержать желчь, и не приносить облегчения.
3. Характерно повышение температуры.
4. Желтушность склер, умеренно выраженная. Редко может наблюдаться легкая желтуха кожи.
5. Могут наблюдаться диспепсические симптомы (метеоризм, изжога), кожные проявления (кровоизлияния в зоне пупка, пятна синего цвета на теле).

При остром панкреатите отсутствует четкая клиническая картина симптоматики. Поэтому для постановки диагноза требуется ряд дополнительных исследований.

Симптомы у детей

У детей чаще находят интерстициальный острый панкреатит.

Главная жалоба — боли в животе, которые могут быть интенсивного, пронизывающего характера и сопровождаются чувством тяжести, отрыжкой, метеоризмом. Чаще всего они локализуются в эпигастрии или в зоне пупка, могут отдавать в левую поясничную область или левое подреберье.

Может наблюдаться рвота, носящая повторный характер. Температура чаще нормальная или субфебрильная.

У детей деструктивный панкреатит острого течения встречается нечасто. Для него характерна интенсивная боль в левом боку, неукротимая рвота. Возможны гемодинамические расстройства: коллапс, шок, на животе бывает жировой некроз, реже это может быть на конечностях или лице. Температура при этом субфебрильная или фебрильная.

Лечение у детей острого панкреатита

Первые несколько суток — голод, питье минеральных щелочных вод. При тяжелых формах заболевания исключают и питье. При улучшении состояния пациенту могут постепенно расширить диету. С седьмого дня назначают Диету «Стол № 5» по Певзнеру.

Медикаментозная терапия направлена на:

1. Ликвидацию болей.
2. Угнетение рабочей активности поджелудочной железы.
3. Снижение ферментативной токсемии.

На фоне лекарственного подавления работы поджелудочной железы с целью замещения назначают ферментативные препараты («Креон», «Панкреатин», «Панцитрат»), чтобы избежать гнойные осложнения — аминогликозиды, цефалоспорины.

У пожилых людей

Чаще острый панкреатит появляется в пожилом возрасте и реже — в старческом, при росте давления в панкреатических протоках. Это ведет к повреждению ацинозных клеток и их мембран с попаданием панкреатических ферментов в паренхиму, междольковую соединительную и жировую ткань поджелудочной железы.

Для отечной формы характерно доминирование вазоактивных веществ (гистамин, трипсин, серотонин, брадикинин), которые способствуют расширению сосудистого русла, росту проницаемости стенок сосудов и появлению серозного отека железы.

При острой геморрагической форме к их действию присовокупляется трансформация в системе свертывания крови, гибель некоторой части железистых клеток с появлением геморрагического отека и некроза отдельных областей поджелудочной железы.

Гнойный панкреатит возникает при вовлечении в процесс некроза значительных участков поджелудочной железы и при наличии бактериальной инфекции.

В пожилом и старческом возрасте обычно встречается геморрагический панкреатит с присутствием не только геморрагического отека, но и некоторой степени некроза ткани поджелудочной железы.

Осложнения патологии

Главная опасность острого панкреатита — в высоком риске формирования тяжелых осложнений:

• Рак поджелудочной;
• Механическая желтуха;
• Кисты и псевдокисты поджелудочной;
• Панкреонекроз;
• Панкреатическая кома;
• Реактивный гепатит или плеврит;
• Абсцесс поджелудочной.

При осложнениях идет изменение привычного течения заболевания: изменяется характер, интенсивность болей и ее локализация, она может быть постоянной.

Диагностика

Диагностику осуществляют первоначально на основании жалоб пациента, физикального осмотра, определения характерных симптомов. И затем для подтверждения диагноза необходимы лабораторные исследования, МРТ, МСКТ и УЗИ.

1. Общий анализ крови и анализ на биохимию. В общем анализе отмечены признаки воспаления, в биохимическом можно обнаружить повышенную активность панкреатических ферментов (липаза, амилаза), может отмечаться гипергликемия и гипокальциемия.
2. Биохимия мочи.
3. Инструментальные методы. Визуальные методы исследования — УЗИ, КТ, МРТ способны определить патологические трансформации паренхимы, увеличение в объеме самого органа, можно обнаружить абсцессы, кисты, присутствие камней в желчных протоках.
4. Эндоскопическая ультрасонография.
5. Ангиография.
6. Лапароскопия.

Дифференциальное диагностирование проводят с:

• острым холециститом;
• острым аппендицитом;
• кишечной непроходимостью;
• желудочно-кишечным кровотечением;
• перфорациями полых органов;
• острым ишемическим абдоминальным синдромом.

Лечение патологии

При остром панкреатите госпитализация необходима. Обязателен постельный режим. Целями терапии считаются: избавление от болевого синдрома, уменьшение нагрузки на поджелудочную, стимуляция механизмов ее самовосстановления.

Клинические рекомендации по терапии включают:

• использование новокаиновой блокады и спазмолитиков для избавления от боли;
• голодание, холод на область проекции железы;
• применение препаратов ингибиторов протеолиза;
• выполнение коррекции гомеостаза (кислотно-основного, водно-электролитного, белкового баланса) при помощи инфузии белковых и солевых растворов;
• проведение дезинтоксикационной терапии;
• антибиотикотерапия как профилактика инфекционных осложнений.

Схема лечения такова:

1. Для стабилизации микроциркуляции: используют внутривенно следующие растворы: «Реополиглюкин», «Гемодез».
2. Проводят обезболивание различными видами блокад -сакроспинальная новокаиновая блокада, паранефральная, эпидуральная анестезия с введением через вену обезболивающих препаратов: «Баралгин» «Трамадол», и прочими.
3. Устраняют признаки шока (внутривенно вводят «Полиглюкин», «Альбумин» и другие).
4. Корректируют дефицит воды и электролитов, внутривенно вводят растворы, в составе которых присутствуют соли: NaCl, KCl и другие.
5. Гнойные осложнения и перитонит предупреждают при помощи использования антибиотиков — «Ципрофлоксацин», «Имипенем», «Метронидазол».
6. Выводят избыток ферментов из организма.
7. Стабилизируют выработку ферментов: применяют ингибиторы протеаз («Контрикал», «Гордокс»), статины («Соматостатин»). Антисекреторные препараты («Омепразол», «Квамател») используют для нейтрализации желудочного содержимого.
8. Назначаются парентерально ингибиторы протонной помпы или Н2-блокаторы. Попытка уменьшить секрецию медикаментами не имеет высокой эффективности.
9. При гипоксемии лечение проводится увлажненным кислородом с помощью маски или носовых трубок. При сохранении гипоксемии или развитии респираторного дистресс-синдрома взрослых назначают вспомогательную вентиляцию.

Лечение этого недуга народными средствами может вызвать тяжелые осложнения.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство показано при таких обстоятельствах:

• присутствие большого объема жидкости в железе или вокруг нее;
• камни в желчных протоках;
• присутствие областей панкреатического некроза, абсцессов, кист.

К операциям, которые проводятся при остром панкреатите с образованием абсцессов или кист, относят: цистогастростомия, марсупиализация кисты, эндоскопическое дренирование и др. При формировании областей некроза, в зависимости от их величины, делают некрэктомию или резекцию поджелудочной.

Реабилитация в домашних условиях

Во время ремиссии следует соблюдать режим труда и отдыха. Под запретом курение и прием алкоголя. Разрешается санаторно-курортное лечение, но только при отсутствии симптоматики в состоянии стойкой ремиссии. Рекомендуются бальнеологические курорты — Железноводск, Ессентуки, Моршин, Трускавец, Боржоми. С опаской надо относиться и к физиотерапевтическим процедурам, они также разрешены только при стойкой ремиссии.

Диета

Соблюдение диеты – главное лекарство. Первые дни после фазы обострения поджелудочная нуждается в отдыхе. Через три дня можно пить чай без сахара и слизистые протертые отвары. С пятого дня в рацион можно добавить морковное и картофельное пюре.

При панкреатите надо соблюдать такие основные принципы: запрещается употреблять слишком горячую или холодную пищу, все блюда обязательно перетирают.

Рекомендуется пить шиповник.

Диета при этой болезни соблюдается 6-9 мес.

Обязательно следует исключить из меню:

• Жир говяжий;
• Из овощей — капусту, редиску, шпинат, брюкву;
• Черный хлеб;
• Алкоголь.
• Сдобу;
• Грибы;
• Копченое, жирное, острое;
• Бобовые.

Разрешается:

• Супы на овощном отваре, фруктовые супы;
• Блюда из нежирных сортов мяса (курятина и телятина);
• Кабачки и тыква;
• 1 яйцо в день;
• Нежирный творог;
• Подсолнечное и оливковое масло. Сливочное масло ограничить;
• Вчерашний пшеничный хлеб, печенье галетное;
• Некислые фрукты, лучше протертые, ягоды;
• Сметанные соусы, подливы из ягод.

Для легкости соблюдения диеты при остром панкреатите и ее разнообразия можно составить меню на неделю.

Прогноз заболевания и профилактические меры

Прогноз патологии зависит от формы протекания, проведенной терапии и присутствия осложнений. При легкой форме недуга прогноз благоприятный, при некротических и геморрагических панкреатитах есть высокий риск смертельного исхода. Несвоевременная терапия и отсутствие диеты и режима способны привести к рецидивам болезни и формированию хронического панкреатита. Отечный острый панкреатит склонен к летальному исходу менее, чем в 5% случаях, при некротическом и геморрагическом панкреатите летальность способна доходить до 10-50 %. При развитии инфекции, без хирургического вмешательства или дренирования области инфицирования, летальность достигает 100%.

Первичной профилактикой считается правильное питание, без алкоголя и курения.

Визит к врачу надо проводить не менее 2 раз в год. Надо помнить, что своевременно оказанная медицинская помощь поможет быстро избавиться от неприятных признаков острого панкреатита.

Список литературы:
https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_4823.htm
https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/заболевания-желудочно-кишечного-тракта/панкреатит/острый-панкреатит
https://www.gmsclinic.ru/gms/press/articles/art-pancreatitis
https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.5.1.
https://www.cochrane.org/ru/CD011384/UPPERGI_lechenie-lyudey-s-ostrym-pankreatitom-ostroe-vospalenie-podzheludochnoy-zhelezy
https://ru.wikipedia.org/wiki/Острый_панкреатит
https://www.medkompas.ru/about-health/diseases/ostryy-pankreatit/
Скутова В.А., Данилов А.И., Феоктистова Ж.А. Острый панкреатит: актуальные вопросы диагностики и комплексного лечения // Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2016. – Т. 15, №2.
https://www.klinika29.ru/diseases/ostryy-pankreatit
Губергриц, Н. Возможности лабораторной диагностики заболеваний поджелудочной железы / Н.Б. Губергриц // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология – 2008 г. – №7.
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-pankreatit-u-vzroslykh_14140/
Сенаторова, А. Поджелудочная железа и энзимология в педиатрии / А.С. Сенаторова, Е.В. Омельченко // Вестник Клуба Панкреотологов – 2014 г. – №1(22).
https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/khirurgiya-bolezny/ostryy-pankreatit/
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В. с соавт. Рекомендации Российского гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ЭНПЖ. РЭГГК, 2018; 28(2).
https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/ostryij-pankreatit-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie.htm
Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение: 18.03.2020